【信合名医对话】张啸：感冒切忌“拖”，小心拖出鼻窦炎

　　前言：鼻窦炎在生活中是比较多见的一种疾病，它对我们的日常生活和工作都会产生极大的影响，对患者来说更是苦不堪言。那么你知道鼻窦炎的危害都有哪些吗?鼻窦炎的临床表现是什么呢?以及治疗和防治措施有哪些呢?针对这些问题，本期节目我们邀请到了河南信合医院耳鼻喉科主任张啸，请他来和我们一起聊一聊鼻窦炎的相关问题。

　　访谈提纲：

　　问题一：张主任您好，有很多鼻窦炎患者都是患了感冒后一直不好拖成了鼻窦炎，并且两者的表现还非常相似，那么两者有什么联系呢?鼻窦炎到底是什么呢?

　　答：1、感冒是病毒引起的上呼吸道黏膜的急性炎症疾病，主要表现为头痛，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，发热乏力，食欲不振等症状，一般病程为1到2周，如果合并细菌感染，则病程延长，它可以引起鼻窦炎，中耳炎，咽炎，喉炎等并发症。急性鼻窦炎是发生在鼻窦粘膜的卡他性炎症和化脓性炎症，它和感冒有相似的症状，如果治疗不及时，迁延不愈，可以转为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病原因很复杂，除了急性鼻窦炎转变而来，最常见的诱因有两种：第一是感冒伤风，第二是鼻过敏反应。有25%至30%的患者由过敏引起的鼻腔和鼻窦粘膜的炎症反应，70%的患者与感冒有关。

　　问题二：平时也听很多患有鼻窦炎的朋友说，一到季节交替或者冬天的时候就会突然发病，那么鼻窦炎的发病和天气也有关系吗?他的发病机理是什么呢?

　　答：鼻窦炎的发病和季节，天气有一定的关系，冬天容易感冒，春天多发过敏性鼻炎，这二者都是慢性鼻窦炎的主要原因，但二者引起慢性鼻窦炎的发病机制还不是很清楚

　　问题三：张主任，鼻窦炎患者一般会有鼻塞、流涕等鼻子症状，但是在生活中还是很容易被误诊，那么鼻窦炎的症状都有哪些呢，咱们通常是怎么辨别的呢?

　　答：鼻窦炎主要表现为头痛，鼻塞多脓涕，全身较常见的表现为：精神不振，倦怠，记忆力减退，注意力不集中等。少数人则没有症状。在鼻腔检查的时候可以看到鼻粘膜慢性充血，中鼻道可有脓性分泌物等，x线检查，尤其是CT扫描，对精确判断各鼻窦，特别是后组筛窦炎和蝶窦炎，鉴别鼻窦占位或破坏性病变，都有重要的价值

　　问题四：我们知道，鼻窦炎也分为慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎，那么这两者的区别是什么呢?

　　答：急性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的卡他性炎症或化脓性性炎症，它的发病原因：细菌感染，临近器官的感染，和外界的感染。按照我们国家鼻窦炎临床诊疗指南的分类方法，鼻窦炎的症状在12周以内的叫急性鼻窦炎，超过12周的为慢性鼻窦炎，但慢性鼻窦炎的发病原因十分复杂，发病原理也不很清楚，正如前面所述，慢性鼻窦炎多与伤风感冒和过敏反应有关，急性鼻窦炎症状比较明显，而慢性鼻窦炎表现的就不那么明显了

　　问题五：有很多人得了慢性鼻窦炎就会拖着不去就医，以为是小感冒，最后小病拖成大病，那么慢性鼻窦炎究竟是怎样的呢?长期下来会有什么危害呢?

　　答：得了鼻窦炎以后，就需要系统的治疗，如果我们治疗的不及时，病情迁延不愈，超过三个月，按照我们国家鼻窦炎临床诊疗指南的分类方法，就变成了慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎的治疗更加棘手，对于药物治疗无效者，才考虑手术治疗，但手术治疗也不能根治鼻窦炎，即使手术以后，也还要坚持一段药物的综合治疗

　　问题六：张主任，患者确诊了鼻窦炎，怎样治疗才合理?都有什么方法呢?

　　答：确诊鼻窦炎之后，首先要进行药物治疗，药物治疗包括：局部糖皮质激素的应用，第二，抗生素的运用，常用的有大环内脂类的，第三，粘液促排剂有稀化黏液促进纤毛活动的作用。如果鼻塞比较重，我们也可以用一些减充血剂点鼻，如麻黄素等，但这些药不宜过长使用，以免引起药物性鼻炎。急性鼻窦炎，我们还可以进行负压置换，上颌窦穿刺，和鼻腔盥洗等治疗，如果三个月治疗无效，可以考虑手术治疗

　　问题七：那同时有很多患者觉得药物治疗时间太长，因此没有坚持用药，或者症状缓解了就自行停药了。那张主任，这样自行停药会有影响吗?您怎么看待呢?

　　答：是的，在临床上，的确有很多的患者，觉得治疗很麻烦，时间太长，就没有坚持，迁延不愈，转成了慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎治疗十分麻烦，最后只有手术治疗。所以，我在这里提醒广大的鼻窦炎患者，病变的初期，坚持治疗，一般是可以痊愈的。

　　问题八：鼻窦炎虽然不致命，但却严重影响了患者的生活质量。所以，不少人一开始就想尽快手术治疗，期盼与鼻窦炎“一刀两断”，张主任，您怎么看呢?那么是不是所有患者都适用于手术治疗呢?

　　答：鼻窦炎，给患者工作和学习上带来不必要的麻烦，影响了患者的生活质量，但不是所有的鼻窦炎患者都需要手术治疗，尤其是鼻窦炎早期，我们采取药物治疗，直至药物等综合治疗三个月无效的时候，才考虑手术治疗。如果患者有明确的鼻息肉，和解剖学异常而影响到鼻窦通畅引流，也可以不经过药物治疗，直接手术。手术的目的以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞，结构重建，通畅鼻窦的通气和引流，保留粘膜为主要原则。

　　问题九：其实患者朋友们最关心的一个问题就是慢性鼻窦炎能不能够根治?

　　答：慢性鼻窦炎不能根治，刚才我们说了，早期我们应该坚持药物治疗，如果药物治疗无效，，我们再进行手术治疗，手术治疗也只是切除病变的组织，得留健康的粘膜，建立鼻腔鼻窦的通气和引流，促进鼻窦粘膜的恢复，目前的有效率达90%左右，如果操作不规范，复发率很高，术后还要坚持用药，鼻腔冲洗等

　　问题十：我们通过刚刚张主任的讲解了解了鼻窦炎的发病机理，治疗方式以及其中的危害，我们都知道，预防大于治疗，因此要选择正确的方法来进行预防，那么在生活中要怎么做呢?

　　答：预防感冒的发生，提高身体免疫力，提高身体抵抗力，尤其是提高鼻腔黏膜对病毒的抵抗力，因为如果经常有病毒侵犯很可能诱发出现急性鼻窦炎。

　　尽量避开过敏原，建议抽血查过敏原，如果对什么过敏，避开这种过敏原能够减少过敏性鼻炎的发生。

　　鼻窦炎就该遵守医嘱，坚持治疗，只有规范的治疗，才能有效的防止转为慢性鼻窦炎，给以后的治疗带来困难。

　　本期嘉宾：

　　张啸：副主任医师，从事耳鼻喉工作30余年，擅长耳鼻喉科常见病，多发病的诊断和治疗。