【信合名医对话】对话刘明亮：23岁小伙为何两次突发脑出血?这些因素是祸根!

　　前言：本期节目我们邀请到的嘉宾是河南信合医院神经外科刘明亮主任，刘主任擅长颅脑外伤、脑出血、颅脑肿瘤等疾病的微创及外科治疗。节目前，在与刘主任的沟通中，我们了解到这么一个典型案例。

　　23岁小伙，曾在一年前就因突发脑出血昏迷，可后来痊愈后准备结婚了，本以为幸福生活马上开始了，未料到再次突发脑出血，那这么年轻的一位男子为何频频脑出血?今天我们邀请到河南信合医院刘明亮主任，让他来和我们大家具体讲一讲。

　　访谈提纲：

　　问题一：在节目一开始讲到的这个男子是在什么时候来到咱们医院的呢?当时患者的症状是怎么样的呢?

　　患者是2014年3月15日下午两点由120急诊接入我院，患者入院时头疼剧烈、恶心呕吐、嗜睡、言语欠清晰并右侧肢体乏力。

　　问题二：那您在接诊的时候，经过一系列的诊疗后，判断他是什么病呢?如果送来的不及时的话会有什么危险吗?

　　患者入院时查体：神志嗜睡，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径2mm对光反射迟钝，口角轻度向左歪斜，伸舌右偏。颈部抵抗明显，脊柱四肢无畸形，右侧肢体肌力4+，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力稍增高;脑膜刺激征阳性，克氏征阳性，布氏征阳性，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。结合患者的头颅CT检查结果显示左侧脑出血破入脑室，初步判断：脑出血破入脑室并脑室系统铸型。结合患者血压不高，一个部位2次脑出血，且出血位置为脑血管畸形、烟雾病等疾病的常见出血部位，故考虑患者为脑血管异常引发脑出血。如不及时处理解除病根，有可能会出现出血量增多或者脑室铸型引起脑积水增多，均可导致患者病情加重，甚至诱发脑疝死亡。

　　问题三：我们一开始也介绍到这位患者才23岁，还特别的年轻，那为什么会出现两次脑出血?

　　我前面提到了这个患者我们考虑他的脑出血是由脑血管畸形或烟雾病等引起的。患者住院后我们给患者急查了脑血管造影，造影显示患者为左侧脉络膜前动脉动静脉畸形合并动脉瘤形成。脑动静脉畸形合并动脉瘤的情况比单纯动静脉畸形更容易出血，主要原因是这个畸形血管团中的动脉瘤是假性动脉瘤，其管壁非常的薄，血流稍有改变即可出血。患者上次出血只是处理了脑内血肿的问题并未处理病根(就是脑血管畸形及假性动脉瘤)的问题;所以当受到血压增高、情绪激动、冷暖刺激或过度劳累等危险因素再次作用时可以再次导致畸形血管团内的假性动脉瘤再次破裂出血。

　　问题四：其实这位患者曾在一年前出现脑出血的时候就在广州市某三甲医院进行了脑出血钻孔外引流手术治疗，那么他再次脑出血的时候来到咱们医院都进行了哪些检查?

　　患者再次出现脑出血收入我院后，我们首先给患者做了一个急诊CT以明确了患者是脑出血，其次给予患者急诊抽血化验检查包括(血常规、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能)和急诊心电图等术前检查，根据病史和CT检查结果我们推断患者可能是个脑血管畸形出血。遂即我们给患者急诊做了全面的脑血管造影检查。

　　问题五：那么对此咱们当时制定了怎样的治疗方法？

　　全脑血管造影检查发现患者左侧脉络膜前动脉动静脉畸形并小动脉瘤形成。这里我要说一下，脉络膜前动脉号称没落的贵族，其在胚胎发育过程中的前五周曾经是颅内最主要的供血血管;胚胎发育五周后随着大脑前动脉及大脑中动脉的发育，其供血范围逐渐缩小，但其供血的位置依然是人脑最重要的位置之一。其供血范围包括：1、基底节区内囊后肢后2/3、苍白球内侧部、尾状核尾部，2、视觉传导通路中的视束、外侧膝状体前外侧半和视辐射起始部，3、中脑大脑脚中1/3和黒质，4、颞叶内侧面如梨状皮质、沟回、海马、齿状回等。无论手术还是介入处理畸形血管团，稍有不慎即可导致患者偏瘫失语甚至危及生命。因畸形血管团及动脉瘤位置较深，遂制定先行经皮穿刺颅内动静脉畸形及动脉瘤栓塞术，再行颅内血肿清除术的手术分部实施方案。

　　问题六：这是一个微创手术还是一个开放性手术?当时手术的情况是什么样呢?难度在哪里?

　　这是一个微创和开放相结合的分布手术实施方案，首先在介入手术室我们在右侧大腿根部穿刺植入动脉鞘，在由动脉鞘内植入导管到达左颈内动脉，后再由微导管微导丝超选至左侧脉络膜前动脉形成畸形血管团的近端，后撤出微导丝经微导管打胶封闭畸形血管团即第一步。介入完成后我们再将患者转入中心手术室实施颅内血肿清除术。难度一、主要是脉络膜前动脉纤细且走形迂曲，微导管到达困难稍有不慎即可出现灾难后果;难度二、患者畸形血管团所在位置为丘脑后上内囊后肢结合处，为运动神经元传导通路位置操作稍有失误即可导致患者出现偏瘫失语。

　　问题七：那么这位年轻的患者此前也经历一场大手术，那么在短时间里再次接受了这个手术，术后效果怎么样呢?现在这位患者的情况怎么样了?

　　首先手术中我们精准操作，将微导管置于动静脉畸形团的动脉端开口处，打胶时小剂量缓慢注射，最大程度避免返胶影响正常血管，最终将畸形血管团和假性动脉瘤完美栓塞。其次堵住破口后我们将患者立即转入中心手术室清除了患者脑室内血肿，避免了脑积水情况的发生。两次手术在手术室麻醉科及介入导管室医护人员的紧密配合下完美衔接，患者术后4小时清醒手术效果满意无偏瘫失语等并发症，半月后康复出院。

　　问题八：这位男子两次都是突发性脑出血，那患者在前期有没有什么征兆呢?如果出现了征兆，第一时间应该怎么应对?

　　脑出血的征兆有：头疼、恶心、呕吐、肢体偏瘫及昏迷等，如出现上述征兆第一时间拨打120电话，并将患者置于平卧位，如有条件给患者测量血压，血压高有降压药物的可将降压药物碾碎让患者服下，如患者恶心呕吐明显可将患侧头偏向一侧或侧卧位避免误吸，避免不得当搬动导致的病情加重。

　　问题九：脑出血是50岁以上人群的常见病，发病率也很高，但是现在逐年发病趋向年轻化，那么刘主任，有哪些高危人群是需要预防脑出血的?

　　需要预防脑出血的高危人群有：1、有高血压、高血糖、高血脂的人群，2、高危作业人群，3、经常熬夜人群，4、家族性高血压、糖尿病人群，5、有烟酒嗜好人群，6、肥胖人群等。

　　问题十：您能和我们大家分享一些预防脑出血的方法吗?

　　近些年我们观察到脑出血有年轻化发展趋势，究其原因主要是与生活饮食习惯改变，工作环境及工作压力，睡眠过晚及睡眠不足等有关。 预防脑出血我们要做到以下几点1、控制血压、血糖、血脂，2、合理膳食，3、保持心态平和，4、戒烟戒酒，5、适量运动，6、保持合理体重，7、睡眠充足，8、每年做2次体检等。

　　专家介绍：

　　刘明亮 硕士研究生 神经外科主任

　　毕业于河南大学医学院，曾获得河南大学优秀研究生及首都医科大学神经介入学院优秀毕业生荣誉。擅长颅脑外伤、脑出血、颅脑肿瘤、颅内动脉瘤、脑积水、癫痫病、脊髓脊柱疾病、神经功能性疾病(三叉神经痛、面肌痉挛)及外周神经病等疾病的微创及外科治疗，并在脑血管病的介入治疗领域，带领其团队开展固始县第一例脑血管造影、信阳市第一例自主完成的脑血管支架植入术、颅内动脉瘤栓塞、急性脑梗塞的介入取栓再通，并且在显微镜下锁孔入路颅内血肿清除术，软通道下颅内血肿清除及颅内动脉瘤夹闭等治疗项目上，达到省内先进水平。