【安全用药专访】对话赵旭：毒性中药饮片用了会中毒吗?药学专家教你安全用药
前言：药材好，药才好。中药饮片是中医药的精华所在，一味中药经过不同的炮制方法，其药性和功效会变得不同，在不同变化的背后，有着深刻的科学内涵。但是毒性中药饮片，你用对了吗?今天我们有幸邀请到河南中医药大学第二附属医院药学部主任赵旭，作客健康大河南直播间，来给大家讲讲如何安全应用毒性中药饮片。
主持人：赵主任好，您先给观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友们好，主持人好!
采访提纲：
问题一：赵主任您好，我们知道中药饮片在中医临床上应用很普遍，您能先给大家详细讲讲中药饮片是什么吗?
中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于临床的中药。
中药材经产地加工后，根据药材的性质和医疗的需要，把药材切成薄片、厚片、斜片、丝状、段状、块状等一定的规格，使药物有效成分易于溶出，并便于进行其他炮制及储藏和调剂等，这种中药材称为“中药饮片”。我们常服用的中药汤剂就是以中药饮片为原料，按中医处方调剂后，加水煎煮所得的。
问题二：据了解，中药饮片的种类众多，其中有一些属于毒性中药饮片。那毒性中药饮品具体有哪些呢?
古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。“是药三分毒”这句老话大家都十分熟悉，所以，任何药品使用都需要谨慎。而您提的毒性中药呢，一般是指《医疗用毒性药品管理办法》规定的包括砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹阳花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄28种毒性中药管理品种。这些药物呢，患者不可自行用药，要严格遵照医嘱。
问题三：我们知道，毒性中药饮品属于处方药，一定要在医生开处方证明以后才能拿到。这是为什么呢?
使用毒性中药需要临床医师根据患者体质强弱、疾病部位的深浅，恰当合理的选择药物并确定有效剂量，而我们的患者缺乏相关专业知识，随意服用或者过服，易导致过量及蓄积中毒，不能“治病”反而会“致病”。而且这些中药饮片管理过程中是有一些特殊要求的：一是调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量;二是对处方未注明“生用”的，应给付炮制品等。所有这些规定都是为了保证患者用药过程中的安全有效。
问题四：毒性中药饮品带着毒性这两个字，为什么还能够应用于临床治疗呢?
其实不仅仅中药中存在毒性药物，西药中例如治疗肿瘤的化疗药同样也有很大毒性，药物具有毒性并不可怕，只要我们严格把握适应症，控制用法用量，还是可以保证用药安全同时治病救人的。毒性中药作为中医中药的重要组成部分，在多种疾病的临床治疗中均发挥着独特的应用优势，例如马钱子、斑蝥、蟾酥可用治疗肿瘤，雄黄可用于治疗疔疮恶肿，水银可用于治疗疥癣梅毒，砒霜可用于治疗白血病等。所以要用辩证的观点对待毒性药物，既不可掉以轻心，也不能谈虎色变。注重毒性中药的使用和管理，做到合理、准确用药。既充分发挥毒性中药的有效治疗作用，也尽量避免其不良反应，让毒性中药发挥最大临床疗效。
问题五：据了解，毒性中药饮片的常见的品种是制半夏和制草乌，这两种代表品种主治什么疾病?对于使用人群有没有要求呢?您能分别讲讲吗?
制半夏是半夏的炮制品，又可以分为清半夏、姜半夏和法半夏。清半夏是半夏与白矾同制，长于燥湿祛痰;姜半夏是半夏与生姜、白矾同制，长于和胃降逆止呕;法半夏为半夏与白矾、甘草、石灰加工炮制后所得，既可燥湿化痰，又可调脾和胃。
制草乌是草乌的炮制加工品，是将草乌用水浸泡至内无干心，再加水煮至切开内无白心、口尝微有麻舌感时，之后晾至六成干后切薄片，干燥。主治风寒湿痹，关节疼痛，心腹泠痛，寒疝止痛。
制半夏和制草乌均为毒性中药饮片，孕妇禁用，在使用过程中，患者不可随意调整用药剂量，而且中药饮片之间存在配伍禁忌，例如制半夏和制草乌之间就存在相互作用，合用易导致严重毒性反应，所以在服药过程中，建议谨遵医嘱，不要再自行同服其他药物。
问题六：那在治疗疾病时，毒性中药饮片的疗效怎么样?
在这里我们就举一个具体的例子吧，砒霜，在古装剧中十分常见的一味具有致命毒性的中药，有蚀疮去腐，杀虫，劫痰，截疟的功效，同时又是治疗急性早幼粒细胞白血病的一味良药。
白血病俗称“血癌”，其中急性早幼粒细胞白血病最凶险，病程发展最迅速，致死率很高。上世纪80年代之前，临床上曾尝试用化疗药物杀死白血病细胞，结果发现，被杀死的细胞会释放出一种物质，引起并加重患者的出血。直到1993年，有中国学者提出了维A酸与三氧化二砷As2O3—即砒霜的联合疗法，使急性早幼粒细胞白血病患者的 “五年无病生存率”从约25%跃升至约95%。
所以，在明确诊断、严格把握适应症的情况下，毒性中药饮片的疗效还是值得肯定的。
问题七：药酒文化源远流长，很多人都有用中药材泡酒的习惯，这些毒性中药材是否可以用于自制药酒以达到强身健体的目的呢?
“祖传秘方”、“中药无毒副作用”的说法一直很流行，随着养生意识提高，家庭自泡药酒日渐盛行。民间常用附子、川乌与草乌等植物来泡制药酒达到祛病强身的目的。但是这些药物均属于我们上面提到的毒性中药材，每年因为饮用自泡药酒而引发中毒的事件时有发生，严重时甚至会危及生命。重庆璧山区一酒楼就曾发生过一起突发公共卫生事件，15人因为饮用“雪上一支蒿”泡制的药酒而中毒，其中5人死亡。毒性中药饮片虽可入药，但需要强调的是这类药物用之得当可以治病，用之失当会致命。所以对待药酒态度需谨慎，切勿随意服用，如果确有保健养生需要，应根据自己的体质在医生的指导下适当使用。
问题八：比起其他的药物，毒性中药饮品在治疗这些疾病时，有没有什么独特的优势呢?
在中医里，“毒”性指药物的偏性，根据药性的峻猛程度，有大毒、常毒、小毒、无毒之分。中药有毒成分往往是治病的有效成分，即以毒攻毒。例如，马钱子的番木鳖碱、巴豆中的巴豆油等既是有毒成分，也是有效成分。有毒中药的毒副作用，通过炮制或配伍可以减轻或消除。中药有毒无毒，关键是能否对证治疗。
根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下，也可采用某些毒药治疗某些疾病，让有毒中药更好地为临床服务。如用雄黄治疗疔疮恶肿;水银治疗疥癣梅毒;斑蝥治疗癌肿癥瘕;砒霜治疗瘰疠痔漏等等。
问题九：现在市场上的中药材良莠不齐，甚至个别药商以次充好，以假充真。如何判断毒性中药饮品的真假，好坏呢?
1.外观质量
中药材外观质量依据其外观特征来判断的质量。中药材的质量取决于临场疗效，疗效是由中药材属性所决定。因此，从中药材外观属性的变化可间接地确定疗效、评价质量。人们在长期实践中认识到，中药材的疗效与其形、气、色、味等属性密切相关，传统的性状特征依然是目前评价药材质量的重要指标。
2.内在质量
中药材的疗效和药效物质的含量密切相关。因此，中药材最科学合理的质量指标应是药效物质的含量。《中国药典》2015年版收载的551种药材及饮片品种中，规定了217种中药材有效物质的含量限度，如黄连中小檗碱的含量不得少于3.6%，国产沉香中醇浸出物的含量不得低于10.0%。
3综合质量评价
由于中药材化学成分极其复杂，一味中药即是一个“大处方”，其临床疗效是多种成分协同作用的结果，单一成分或数种成分的含量不能说明中药材的质量。随着科技的发展，越来越多的中药材的药效成分被人们弄明白，中药材“疗效不清，成分不明”的状况将改变。
问题十：药材质量好坏与最终制作出来的毒性中药饮片的疗效关系大吗?您能否举例讲解一下?
我们在节目时就提到了“药材好，药才好”，中药饮片的质量决定于中药材的品质、中药材的品种、采收时间、存储保管是否得当，这些因素都直接影响了中药饮片的疗效。毒性中药饮片质量同样也是跟药材的优劣关系非常密切的。但是目前市场上中药饮片质量的安全性问题形式还是很严峻的。主要有几个方面的原因，一是种植环节污染多，二是采集、加工、炮制、储藏等环节不规范，三是缺乏统一的标准。比如我们前面提到的乌头，目前造成临床应用乌头出现中毒的主要原因，一方面是炮制太过，导致有效成分损失和生理活性减弱，有需要扩大用量才能有效的现象;另一方面是炮制不及，使用同样剂量的饮片又有可能出现中毒的现象。
问题十一：节目的最后，您能为大家讲解一下该如何正确科学使用毒性中药饮片吗?
据统计，在中医治疗所发生的医疗事故中，70%以上与毒性药物的使用不当有关，因此我们一定要重视毒性中药饮片的安全使用问题。首先要严格将用量控制在安全范围内，用量应从小到大，一旦产生了治疗效果或发生毒副反应则不可再加大剂量。其次，要根据病人的体质用药，对于老人、儿童、久病体弱的患者用量宜小，可用可不用的，应尽量不用。再次，用药时间不可过长，应用有毒中药应遵循“中病即止”的原则。最后，在使用毒性中药饮片期间，一旦出现毒副反应，要及时就诊，由医师来判定是否需要停药或进行其他的处理。
结语：非常感谢赵主任的分享，通过他的分享我们了解到毒性中药饮片的详细知识，以及如何判断毒性中药饮品的是真是假，是好是坏。除此之外我们学习到如何安全使用毒性中药饮片。今天的节目到这里就结束了，我们下期再见。
本期嘉宾：
赵旭，男，汉族，1972年6月生，中共党员，河南中医药大学中药学专业理学硕士，副主任药师，河南省南召人。1990年7月参加工作，1993年6月加入中国共产党。
现任河南中医药大学第二附属医院药学部主任，药学一支部支部书记。
全国首届中药特色技术传承人才
社会团体任职：世界中联中药专业委员会理事，世界中联临床用药安全研究专业委员会理事，中华中医药学会医院药学分会常务委员，国家大型医院巡查专家，河南省中医药学会药学专业委员会副主任委员，河南省执业药师协会工作专家，基本药物专家库专家，省直医疗生育保险医学专家，省医学会医疗鉴定专家库成员，省等级医院评审专家。
科研方面：主持或参与科研项目11项，获得省科学技术进步二等奖1项，其它省级科研成果8项，发表学术论文11篇，出版专著2部，申请专利2项。
