【神外名医谈】对话闵有会：天下第一痛，三叉神经痛，除了忍受，你还需要知道这些
三叉神经痛是一种临床常见的脑神经疾病，其人群患病率为 182 人/10 万，年发病率为 3～5 人/10 万。据最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。
问题一：什么是三叉神经痛吧!三叉神经痛作为常见的脑神经疾病，它的临床表现主要有哪些呢?
闵主任：三叉神经痛(又称痛性抽搐)是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现;女性略多，多在中年后起病，随年龄增长而增加;疼痛部位常位于单侧，右侧多见;分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯Ⅰ支痛者少见。
(1)疼痛性质 无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。
(2)疼痛部位 仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。
(3)疼痛持续时间 每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。
(4)发作频率 间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年;随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。
(5)疼痛触发点 半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处;面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。
问题二：有人形容三叉神经痛是“天下第一痛”，根据医学上的疼痛等级，三叉神经痛的痛是哪一个疼痛级别?这种疼痛是怎样一种概念呢?
问题三：三叉神经痛分为哪几类呢?各有哪些特点呢?
闵主任：
1.原发性三叉神经痛
指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者，其发病机制包括：
①外周学说 有三叉神经微血管压迫学说和三叉神经脱髓鞘学说。
②中枢学说 主要为癫痫样神经痛学说(neuralgia epileptiform)。
2.继发性三叉神经痛
①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见;
②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常;
③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。
问题四：三叉神经痛的确是一种非常痛苦的疾病，患者为什么会得这种病呢?
闵主任：年轻人和老年人都可以患三叉神经痛。有些年轻人得病几十年久治不愈，对工作、事业都造成极大影响。60岁以上的老年人更容易得病。
目前认为三叉神经痛是由于该神经受到轻微的压迫或者炎症刺激引起。三叉神经的旁边有许多大小血管。在老年人，这些血管容易产生动脉硬化，血管常常延长迂曲，压迫到其附近的三叉神经，从而易引起三叉神经痛。
问题五：很多人们因为不了解三叉神经痛，而误认为是牙疼或者偏头痛等疾病，从而耽误治疗，应该怎么区别三叉神经痛与这类疾病呢?
闵主任：
1. 三叉神经痛特点是突发突止，多有扳机点，多在吃饭、讲话、刷牙、洗脸时诱发，发作间隙完全正常。
2. 牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠待。
3. 偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。女性多发，约为男性的3～4倍，多在青春期起病，发病年龄25～34岁。
问题六：如果怀疑自己是三叉神经痛，可以去医院做哪些检查呢?
闵主任：
1.神经系统检查
原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征;如发现三叉神经分布区的感觉障碍(尤其角膜反射迟钝或消失)或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍，共济失调等神经系统异常，均要考虑继发性三叉神经痛。
2.辅助检查
CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质;
MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
问题七：三叉神经痛一旦发作，会给患者的身体和精神带来双重折磨，那么发作时有什么办法可以缓解吗?
闵主任：发作时可以药物治疗：首选卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用。
问题八：得了三叉神经痛后，有哪些正规的治疗手段呢?
闵主任：典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，主要治疗首先是药物，首选卡马西平，大约 2/3 的病例报道卡马西平可改善症状。长期服用此药物后可能出现嗜睡、眩晕和恶心、呕吐等副作用，个别患者甚至出现严重的过敏反应。药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现，因此，鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。
当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。
手术治疗包括显微血管减压术、微球囊压迫术、射频治疗等方法。
(1)开颅显微血管减压手术
开颅显微血管减压手术是目前唯一针对病因、国际公认的手术治疗手段, 其主要优点为有效率高, 复发率低， 而且术后几乎没有感觉丧失(面部麻木)的情形;
但缺点为: 此治疗方式需要打开患者后颅窝,为一开颅手术，手术时间和麻醉时间较长，手术有一定的风险，对手术医师的临床手术经验、患者全身情况及体质有一定要求，少部分患者有其他轻重不等的并发症产生,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等，术后康复需要一段时间，尤其值得一提的是该手术目前国内外仍有手术相关的严重并发症发生，尤其死亡病例仍有零星报道。
(2)经皮三叉神经半月节微球囊压迫术
此手术主要的优点为: 操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短(平均20分钟左右)，术后疼痛立即缓解率可高达95%以上, 术后当天即可下床活动，术后感觉缺失轻, 并发症发生机率低, 住院天数少(平均3-5天)，不需开颅手术，术后伤口小(针眼大小)，不需缝合，只需贴一个创可贴，整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高;
主要缺点为轻度的半侧颜面麻木感和咀嚼肌力减弱, 但症状会随时间而改善，患者一般可耐受。由于该手术疗效与微血管减压手术疗效相近，且创伤小，病人舒适度高、人性化、恢复快、病人接受度高，在欧美发达国家目前已较广泛开展。
(3)经皮三叉神经半月节射频热凝术
同属于经皮肤三叉神经节阻断手术之一, 其优点为同样有较高的疼痛立即缓解率;
但其缺点为主要针对下颔支(V3)、上颔支(V2)所引起的三叉神经痛治疗,对于第一支眼支(V1)所引起的疼痛因定位困难,术后并发症严重而受到一定限制;治疗过程施以短效,静脉全身麻醉,且需要随时唤醒患者以确定烧灼部位，病人因扎针和刺激定位时常会有极大的疼痛不适，常无法配合治疗，且术中常见血压突然窜升，容易造成手术危险,术后面部感觉缺失较常见。
问题九：得了三叉神经痛的患者，在平时的生活和工作中，应该注意些什么呢?
闵主任：1.饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等。
2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。
3.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4.保持精神愉快，避免精神刺激;适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
问题十：三叉神经痛的高发人群是哪些?平时又该如何预防呢?
闵主任：三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，其中患者女性多于男性，男女比例为2:3。同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。
平时预防：1、注意清洁 避免感染 2、温柔咀嚼 轻声说话3、劳逸结合 心情舒畅
本期嘉宾：
闵有会,主任医师,1998年9月任神经外科科主任至今。2006年获郑州市学术技术带头人称号，发表国家级论文20余篇，获市级科技成果二等奖一项，中国妇幼协会小儿神经微创学会委员，河南省医学会神经外科学会常委，河南省婴幼儿脑积水学会副主委，郑州市医学会神经外科学会副主委。
