骨头疼痛越来越重，还伴随肿块?骨科专家李东升：警惕是骨肿瘤!

　　14岁的甜甜，在练舞时摔了一跤，继而右侧髋骨疼，自以为是拉伤，也没在意，谁知疼痛越来越频繁，最后确诊为骨肿瘤。骨肿瘤是什么?如何诊断与治疗?

　　第55期《正骨名医大讲堂》嘉宾：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨病矫形科主任李东升。

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　　问题一：什么是骨肿瘤?骨肿瘤与骨癌有区别吗?

　　答：骨肿瘤泛指发生于骨骼及附属组织上的所有良性肿瘤、恶性肿瘤以及肿瘤样变。骨癌是老百姓对骨恶性肿瘤的一种通俗叫法。良性骨肿瘤对患者生命影响不大，经过手术切除，是完全可以治愈的;但是恶性骨肿瘤，也就是骨癌，则会严重威胁患者生命。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤一般可以通过以下五方面加以区分：

　　首先是全身反应：良性骨肿瘤病人一般情况良好，疼痛较少，恶性骨肿瘤病人则常有消瘦、贫血、剧烈疼痛等，晚期多有明显的恶病质。

　　第二是发展速度：良性骨肿瘤一般发展缓慢，有些肿瘤到一定年龄就停止生长了。恶性骨肿瘤则发展迅速，可以很快形成巨大肿块，表面静脉怒张。

　　第三是有无转移：良性骨肿瘤一般不发生转移，恶性骨肿瘤则比较容易发生肺脏或其他部位骨转移。

　　第四是影像学检查：良性骨肿瘤的界限比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般没有骨膜反应。恶性肿瘤则边界不清楚，骨膜反应紊乱，甚至有日光放射状改变。

　　最后是病理检查：当然，良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤最可靠的区分方法还是病理检查，这是二者鉴别的“金标准”。

　　问题二：骨肿瘤需要做哪些检查?如何正确诊断骨肿瘤?

　　答：与内脏及其他部位肿瘤相比，骨肿瘤的诊断相对困难，一是因为骨肿瘤的命名纷繁复杂，二是因为每个肿瘤症状各异，表现不同。我们在临床上主要通过以下几点进行诊断：

　　首先是临床表现：疼痛是恶性骨肿瘤的早期症状，开始较轻，随着病情进展逐渐加重，夜间疼痛剧烈，休息时不减轻，我们称之为“夜间痛”、“静息痛”。疼痛一段时间后会出现肿块，短期内增大，并伴有肢体活动受限，肌肉萎缩等。

　　其次是影像检查: X线可以发现骨质破坏，常有层状、花边状、放射状或三角形骨膜反应，肿瘤穿破骨皮质，还可产生软组织肿块，必要时要进行CT、MR检查或者ECT检查。

　　最后是病理检查: 病理组织学检查是一种准确率最高的诊断方法，是骨肿瘤诊断的“金标准”。

　　总之，骨肿瘤的诊断一般需要临床、影像和病理三结合，被认为是肿瘤诊断的三驾马车。

　　问题三：如何缓解骨肿瘤引起的疼痛?

　　答：疼痛是骨肿瘤最主要的症状，并在夜间加重，长期疼痛还会导致烦躁不安、失眠健忘、食欲不佳、精神萎靡等，其痛苦是健康人无法想象的。缓解骨肿瘤引起的疼痛要注意以下几个方面：

　　第一是心理安慰：家属及医护人员应给予患者充足的心理安慰，通过交谈，使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心。

　　第二是充分休息：休息可以疏解紧张情绪，放松身心，从而降低疼痛感，还可以听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力，帮助睡眠。

　　第三是物理疗法：如果发生病理骨折，适当固定，冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，可降低疼痛的敏感性。

　　第四是止痛药物应用：疼痛患者应常规使用止痛药物。我们有个认识误区，认为应用止痛药会成瘾，事实上，疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药既可以解除痛苦又相当安全。常用的止痛药物有非甾体止痛药和中枢性止痛药。前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡、杜冷丁等。

　　第五是镇静药物应用：因疼痛剧烈影响睡眠者，可适当应用镇静药，促进睡眠。

　　通过以上几种方法，可以缓解骨肿瘤带来的疼痛，但要想从根本上解决，还需要采取相应的方法控制肿瘤。

　　问题四：骨肿瘤的治疗一般都采用哪些方法?

　　答：要解决骨肿瘤的根本问题，需要采取综合方法治疗，外科手术是治疗骨肿瘤的主要方法，而且骨肿瘤的外科手术方法比较多，良、恶性肿瘤的手术方法也有较大差别。

　　一般来说，良性骨肿瘤以手术刮除为主。将肿瘤彻底清除，残腔可以应用自己的骨头填充，也可以应用别人捐献的骨头填充，还可以应用经过处理的动物骨头，或者人造骨头。另一种填充材料叫骨水泥，骨水泥既可填充空腔，又会放热杀灭局部残存肿瘤，对侵袭性较强的骨巨细胞瘤是很好的选择。

　　恶性骨肿瘤需要彻底切除，有截肢和保肢两种方式。截肢术主要适用于肿瘤巨大，侵犯了重要血管、神经，不能从包膜外完整切除者。近年，随着新辅助化疗的广泛开展，骨肿瘤的保肢治疗成为最常用的手术方式。

　　随着现代科技的进步，骨肿瘤的微创治疗也在广泛开展，比如射频消融治疗、冷冻治疗、微波治疗、放射性粒子植入治疗等，对部分骨肿瘤，特别是骨转移瘤效果良好。

　　问题五：如何预防骨肿瘤的发生?患者在日常生活中需要注意哪些事项?

　　答：骨肿瘤非常可怕，特别是恶性骨肿瘤，不仅给患者造成身心痛苦，严重者会危及生命。所以，我们一定要积极预防骨肿瘤的发生，我们日常生活中需要注意以下几点：

　　第一，加强锻炼：体育锻炼可以起到强身健体的作用，提高机体免疫力。

　　第二，避免外伤 ：外伤可能会诱导骨肿瘤，应尽量避免，特别是在运动时，一定要做好防护，如果不慎受伤，要及时妥善处理。

　　第三，健康饮食：多吃蔬菜水果;不吃烧焦、烧烤食物;不吃发霉变质食物;不吃酸菜、咸肉、咸鱼等;不提倡饮酒。

　　第四，避免放射辐射：经常接触放射性辐射，容易诱发骨肿瘤，尤其是青少年，正处于骨骼发育时期，经常接触，不利于骨骼健康。

　　第五，保持健康心态：遇事不急、不躁、不怒，善于调节情绪，心态积极向上。

　　如果我们在生活中保持良好的心态，健康的生活方式，适当的体育锻炼，就能远离骨肿瘤。

　　专家介绍

　　李东升：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨肿瘤研究所教授，骨病矫形科主任。

　　擅长：擅长治疗脊柱及四肢骨肿瘤，骨结核，先、后天骨关节畸形。在脊柱肿瘤、骨盆肿瘤切除重建，四肢肿瘤保肢手术，先天性髋关节脱位，马蹄足等骨关节畸形矫治方面有丰富经验。