上下楼膝盖疼，还有响声?骨科医生胡攸水：警惕是滑膜炎!
俗话说，十个膝盖疼，九个滑膜炎，当你走路时关节疼痛，并发出咯吱咯吱的声音后，你就需要注意了，可能滑膜炎已经向你伸出了“魔爪”。那么什么是滑膜炎?怎样预防和治疗滑膜炎呢?
第53期《正骨名医大讲堂》嘉宾：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主诊组长胡攸水。
精彩内容
问题一：什么是滑膜炎?门诊中遇到的滑膜炎病人多吗?哪些人是高发人群?
答：在了解滑膜炎之前，我们先来看一下什么是滑膜。大家都知道，我们的关节有各种各样，但基本结构不外乎关节面、关节囊、关节腔，关节面是各个骨头相互接触处的光滑面，关节囊附着于关节面上，构成一个封闭的腔，这个腔就是关节腔，其中滑膜就是关节囊的内层，是一层淡红的膜。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。正常情况下，滑膜会分泌少量的润滑液在关节腔里，起到润滑关节和保护关节软骨的作用。
滑膜炎是非常常见的一种关节疾病，这些年来滑膜炎的发病率也是居高不下，越来越多的现代人被滑膜炎所困扰，门诊中确实是十个膝盖疼，有九个都是滑膜炎。这些病人大多是中老年人、运动员、体力劳动者、关节受凉者等等。
问题二：这几类人所患的滑膜炎都一样吗?
答：不一样的，滑膜炎的种类有很多，不同的情况会引起不同种类的滑膜炎，我们今天按照病因、发病程度、累及关节数量及年龄简要聊聊这些滑膜炎的分类。
按病因可以分为感染性和非感染性，感染性滑膜炎代表性的就是细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎;非感染性滑膜炎包含范围很广，常见的有创伤性滑膜炎、强直性脊柱炎相关的滑膜炎、儿童一过性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎等等。
按发病程度可以分为急性滑膜炎和亚急性滑膜炎，急性滑膜炎多见于痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎、创伤性滑膜炎、儿童一过性滑膜炎;亚急性滑膜炎多见于细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎、强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎。
按累及关节数量可以分为单关节和多关节滑膜炎，单关节滑膜炎往往见于细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、骨关节炎劳损后引起的滑膜炎、痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎、儿童一过性滑膜炎;多关节滑膜炎见于强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎。
按年龄可分为儿童、青年、老年滑膜炎，儿童滑膜炎多见于儿童一过性滑膜炎、幼年特发性关节炎引起的滑膜炎、细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎;青年滑膜炎多见于强直性脊柱炎相关的滑膜炎、类风湿关节炎引起的滑膜炎、创伤性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风性滑膜炎、反应性滑膜炎;老年滑膜炎多见于骨关节炎劳损后引起的滑膜炎、痛风性滑膜炎、细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎、肿瘤相关的滑膜炎。
由以上叙述，我们知道滑膜炎的种类有很多，但是这些分类不是绝对的，要根据病人具体情况具体分析。
问题三：滑膜炎在治疗时采用的方法有哪些?
答：第一，对于能找到病因的滑膜炎，要针对病因治疗，像感染性滑膜炎要抗感染治疗，痛风性滑膜炎要降尿酸治疗等等，对于明确病因的滑膜炎，其病情进展、转归、预后就比较清楚，我们就知道怎样去治疗，治疗后效果怎样，以后会不会反复。
第二，如果找不到明确的病因，要排除一些常见原因，如排除感染、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风等，排除常见病因后，可以给予对症治疗，像抗炎止痛、脱水，甚至穿刺抽水等。
第三，滑膜炎的根本治疗是控制炎症及急性应激反应，不建议反复抽取积液。
第四，非药物治疗适合所有类型的滑膜炎，包括休息，关节制动，物理治疗。若积液不多，适当休息，禁止过量运动;若积液较多，尽量减少活动，卧床，抬高患肢，床上进行关节功能锻炼，保持关节功能，预防肌肉萎缩、关节粘连。
第五，药物治疗可以分为局部注射用药和全身用药，往往需要联合应用，对于老人和小孩，用药尽量精简，要注意复查肝肾功能。
第六，对于创伤性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎以及总是反复的滑膜炎可考虑手术治疗。
问题四：滑膜炎的预防措施有哪些?
答：第一，避免长期剧烈运动：长期、过度、剧烈的运动或活动。特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤。注意关节保暖，防止受凉。
第二，及时治疗关节的损伤：关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，做到解剖复位，可以最大限度地避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
第三，减轻体重：过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
第四，老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
专家介绍
胡攸水：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 风湿病科主诊组长 医学硕士
擅长：常见风湿性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风及假性痛风、骨性关节炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、干燥综合症、系统性红斑狼疮等。
