很多骨科病人用过非甾体消炎药，你用对了吗?刘培建：这五个问题要注意

　　非甾体消炎药在骨科疾病的治疗中一直都占有重要位置，如果不能合理、正确的使用，会给人体带来很大的副作用。那么什么是非甾体消炎药?非甾体消炎药在骨科疾病中如何正确使用才能降低副作用呢?

　　第46期《正骨名医大讲堂》嘉宾：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区药剂科主任刘培建。

　　问题一：非甾体消炎药是一种什么药，分为几类?

　　答：非甾体消炎药是一类非类固醇激素类的能够消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症的药物。随着技术的发展，目前人工合成了上百种非甾体消炎药，按化学结构分为以下八类：(1)水杨酸类(阿司匹林);(2)丙酸类(布洛芬);(3)苯乙酸类(双氯芬酸);(4)吲哚乙酸类(吲哚美辛);(5)吡咯乙酸类(托美丁);(6)吡唑酮类(保泰松);(7)昔康类(吡罗昔康);(8)昔布类(塞来昔布、罗非昔布等)。

　　问题二：非甾体消炎药为何在骨科疾病中广泛应用?

　　答：非甾体消炎药具有对抗局部无菌性炎症，缓解疼痛的作用。消炎止痛这个特点，使非甾体抗炎药成为骨科疾病的常用药物。常用于骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱关节炎、痛风等疾病的治疗。如在强直性脊柱炎治疗中，长期规律使用非甾体消炎药，可以防止骨质破坏、保护关节功能。

　　问题三：长期服用非甾体消炎药人体有哪些副作用?

　　答：大家都知道“是药三分毒”，非甾体消炎药虽然具有良好的抗炎、镇痛和解热作用，临床使用十分广泛，但其不良反应也十分明显。最常见的不良反应为消化道损伤、肝脏损伤、肾脏损伤以及血液系统的异常等。消化道损害主要是胃、十二指肠糜烂、溃疡、穿孔等，是非甾体消炎药最常见的不良反应，其程度与服药剂量和持续时间有关。几乎所有的非甾体消炎药均有肝脏损害，轻度的出现肝脏酶和胆红素升高，重度的可出现肝脏坏死。含乙酰水杨酸(阿司匹林)的非甾体消炎药如复方阿司匹林、去痛片等，还有抑制血小板集聚的作用，会导致出血。

　　另外，非甾体消炎药还会对心血管系统产生影响。除阿司匹林外，非甾体消炎药引起的心血管不良反应包括：中风、心脏骤停、心衰等，前两种不良反应在开始使用非甾体消炎药第一个星期就有可能发生。心血管风险会随消炎药剂量的升高而升高，心血管风险最小的药物是萘普生。

　　问题四：患者在服用非甾体消炎药时应该注意哪些问题?

　　答：非甾体消炎药虽然副作用大，但是在疾病的治疗过程中，患者只要不滥用非甾体消炎药，也不必过分担心副作用而拒绝用药或自行停药。只要谨遵医嘱，注意以下事项即可：

　　第一，尽量不要大剂量、长期应用非甾体消炎药。需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。

　　第二，用药过程中如果出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。

　　第三，用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药(如华法林)合用，因为可能增加出血的危险。

　　第四，不宜同时使用两种或两种以上的非甾体消炎药，因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药。患者每次只可选用一种非甾体消炎药进行治疗，并且不可频繁地更换此类药物。该病患者只有在连续服用一种非甾体消炎药超过2周仍不见效时，才可改用另一种非甾体消炎药。

　　第五，应尽量按照少量多次的原则服药。患者在服用非甾体消炎药时，不要一次服用较大的剂量，以免加重胃肠道的不良反应。

　　问题五：哪些人不适合服用非甾体消炎药?

　　答：第一，活动性胃肠道溃疬或近期胃肠道出血是所有非甾体消炎药的首要禁忌证;

　　第二，对阿司匹林或其他非甾体消炎药过敏，或有其他原因引起的过敏病史者，包括哮喘、支气管痉挛、鼻炎、血管神经性水肿、荨麻疹，服用时应该慎重;

　　第三，对肾功能不全者，布洛芬、酮洛芬等丙酸类尤其应该慎用;

　　第四，对高血压和充血性心力衰竭：非甾体消炎药易引起水钠潴留，拮抗利尿作用而加重病情，需谨慎使用;

　　第五，对于肝功能不全和白细胞减少者，要谨慎使用;

　　第六，妊娠和哺乳期是相对禁忌证，因为吲哚美辛易使胎儿动脉导管闭锁不全，乳汁中的吲哚美辛易使新生儿发生惊厥;

　　第七，对老年人、口服抗凝剂和降糖药者应注意药物间的相互作用。

　　专家介绍：

　　刘培建：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区药剂科主任