类风湿关节炎被称为“终身性疾病”，很多人都认为既然治不好了那就不治了吧，真的是这样吗?得了类风湿关节炎到底应该怎么办呢?
第45期《正骨名医大讲堂》邀请到河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主诊组长胡攸水。
问题一：类风湿关节炎是由哪些原因造成的?
答：类风湿关节炎的发病原因目前尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。
首先是遗传因素
类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%~60%。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。
其次是感染因素
某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。
再者是性激素
类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。
最后还有其他的一些因素
比如吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
问题二：类风湿关节炎患者如果不采取治疗，会造成哪些危害?
答：第一，关节肿痛
每一位类风湿患者都会出现关节疼痛，这是类风湿发病的典型症状表现，有些关节症状严重的患者，每时每刻都承受着剧烈的疼痛。一些严重的类风湿患者白天不能活动、夜不能寐，如果不及时治疗，疾病的反复发作将给患者的精神和体力带来极大的消耗。
第二，关节功能限制
因为类风湿主要病变是类风湿滑膜发炎，并产生富有血管的肉芽组织破坏关节软骨，时间久了，使上下两个关节面互相融合在一起，导致关节强直。发病过程中，因为痛苦悲伤不注意正确的姿态，可发生各种关节畸形。另外，由于关节的肿痛和运动受限，关节附近的肌肉可发生僵硬和萎缩。
第三，关节变形残疾
关节的强直和畸形，肌肉的僵硬和萎缩，都可能造成不同程度的残疾，最终导至关节活动度受到限制，以致关节不能活动，不只影响患者的日常休息，最终使患者完全丧失劳动能力，甚至生活不能自理，大大降低了生活质量，同时也给患者的家属带来诸多不便。
问题三：类风湿关节炎如何治疗?
答：目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。
首先我们来说一下药物治疗
当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全控制关节破坏，只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素和植物药。
其次是外科治疗
类风湿关节炎患者经过内科积极正规的药物治疗以后，如果病情仍不能控制，为了防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量，可以考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，术后仍然需要内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术。
最后，心理和康复的治疗也很重要
关节疼痛、害怕残废或已经面对残废、生活不能自理、经济损失、家庭、朋友等关系改变、社交娱乐活动的停止等诸多因素，不可避免的给类风湿关节炎患者带来精神压力，他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足，这又加重了患者的心理负担。因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重类风湿关节炎患者的心理治疗。另外，在治疗方案的选择和疗效评定上，也应结合患者精神状况的改变。对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者，应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节功能，必要时短期夹板固定，一般固定2-3周，以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌肉萎缩。对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼 ，恢复体力，并在物理康复医师的指导下进行治疗。
问题四：如何预防类风湿关节炎?
答：类风湿关节炎的预防要注意以下几点：
首先，对于直系亲属中有类风湿关节炎患者的人群，需要高度重视，因为类风湿关节炎有一定的遗传倾向，这一类人群可以常规查血，筛查类风湿因子及CCP抗体，如果这两种抗体是阳性而没有临床症状，我们叫类风湿关节炎前期患者，这一类人群有发展成为类风湿关节炎的潜质。
其次，生活方面一定注意避免劳累、受凉，避免长期在阴暗潮湿的环境中工作生活。而有一些证据发现类风湿关节炎与吸烟有密切的关系，这类人群一定要避免吸烟以及吸二手烟，可以在最大程度上降低类风湿关节炎发生的概率。
另外，寒冷、潮湿的环境没有直接证据显示会导致类风湿关节炎，但确实会加重类风湿关节炎的症状，应该尽量使居住环境通风向阳，保持清洁。饮食上尽量避免吃辛辣刺激的食物，同时，积极鼓励钙质的摄入，尤其是牛奶，我国人民长期钙质摄入严重不足，造成了骨质疏松患者大量增加。这也是造成类风湿关节炎一个潜在的危险因素。
最后，适当的运动，加强体质，对于降低类风湿关节炎的发生也有非常大的帮助。
专家介绍：
胡攸水：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 风湿病科主诊组长 医学硕士
擅长：常见风湿性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风及假性痛风、骨性关节炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、干燥综合症、系统性红斑狼疮等。