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对话李明:类风湿关节炎秋冬季节疼痛减轻是假象,坚持治疗不能放松!

发布时间:2018-11-14  来源:   
2018-11-14  中原健康网   

  在这个秋冬季节交替时期,很多类风湿朋友好像到了“病情平静期”时间,有了喘息的空档。然而秋冬季节交替类风湿容易复发,预防和治疗都不容忽视。今天,我们邀请到了郑州京科风湿病医院首席专家李明院长,给大家讲讲秋冬交替季节,如何预防和治疗类风湿。

  节目要点:

  问题一:天气转凉,类风湿关节炎患者却感觉比暖季节要舒适许多,部分患者痛感减轻,心想是不是病情就此好转了,出现不重视、中止治疗的情况,最后酿成悲剧。这种现象普遍吗?

  李主任:临床有许多这样的案例:患者受季节影响,痛感降低而忽略病情的发展,造成来年炎症急性爆发,使病情发展和致残提前3-5年发生。我们倡导以科学的检测方法检测病情恢复状态,定期去专业医院检查,看看炎症是否存在、滑膜病变是否停止,不可盲目放弃。

  问题二:这类患者如果在专科医院检查设备下,影像学检查的结果是什么样的?

  李主任:类风湿关节炎患者做TMT抗复发检查,1医用红外热成像仪检查会显示:炎性反应值偏高、炎症慢性迁延;2微循环检查会显示:微循环出现不同程度的障碍;3高清内窥镜下:关节滑膜增生增厚,出现病变;4,X片检查:关节破坏,关节边缘开始模糊、钙化、骨质、关节受损出现慢性进行性发展等症状。

  问题三:检查数据还是令人震惊的。那么,李主任这是为什么呢?秋冬季节交替部分类风湿患者痛感为什么会有减轻假象呢?

  李主任:秋冬季节交替属于类风湿关节炎的隐匿期,由于天气转凉,气温变低,无菌性炎症随机体血液循环变缓,由急性活跃期转为隐匿进展期,同时,关节间隙摩擦产生的疼痛,也会随着患者活动减少而减轻。因此,有部分类风湿关节炎患者在秋冬季节交替会感觉疼痛症状减轻。

  举个例子,这两年提出的B超显示的“亚滑膜炎状态”,可能在临床感觉、甚至实验室生化指标正常的情况下,有的患者关节部位仍存在亚滑膜炎情况,说明疾病仍然在隐性发展。同样,类风湿患者有时候也会有这样的情况:关节明明很好,指标也正常,可是一两年后,为什么还是出现了一点变形呢?

  这就跟“亚滑膜炎状态”的存在一样,类风湿患者关节里可能仍然有隐性发展的无菌性炎症的存在,这种隐性炎症,只有通过TMT专科检查才能做出结果判断,这也是为临床治疗方案提出科学依据。

  因此,类风湿患者千万不能在秋冬季节交替掉以轻心,坚持治疗,控制病情,避免炎症加速致残。

  问题四:对于这种情况,我们如何采取相应的措施呢?

  李主任:在炎症的潜伏期,患者可能很难察觉病情状况,判断病情是否在加速发展,专业医院的病症检查很有必要!TMT抗复发检查就是针对患者身体炎症的分布情况,量化炎症,根据热扫描能直接观察出患者炎症的分布位置、炎症的数量以及患者体质情况,对于隐性的炎症更是比其他检查能提前六个月诊断出结果,不会耽误患者就诊,能早早接受治疗避免加重的状况。

  在此,我想提醒广大患者,不要抱有任何的侥幸心理,及早治疗及早受益。精准的医学检查数据是判断病情康复的唯一标准。

  问题五:李主任,临床上,还有另外一个现象,进入秋冬季节后患者明显增多,许多类风湿患者在秋冬季节出现复发加重,这是什么原因呢?

  李主任:类风湿关节炎患者都是免疫力低下的人群,秋冬季节寒凉的气候就容易侵犯这类人群,让RA患者更容易病菌感染伤风感冒,同时,阴冷潮湿的环境也是炎症滋生的条件之一,在这样一个内外湿寒的状态下,类风湿关节炎就极容易反复发作,疼痛、僵直甚至行为活动都会不断加重至受限。

  因此,类风湿患者要有效治疗,其中的药物治疗不失为一个办法,但唯有针对患者病因病情强化治疗,提高患者免疫力,才是患者避免秋冬季节交替易复发的有效途径。

  问题六:有患者留言,怎样避免这种复发加重的局面,类风湿关节炎患者该采取哪些措施呢?

  李主任:病情反复发作,单纯的药物治疗无效或者效果不佳,这时候患者就得考虑自己病情是否加重了,需要改善治疗方案,去专业医院进行系统治疗才可以避免病情持续发展。需要注意的是治疗方案的个体化,对症状的长期缓解及减少不良反应至关重要,像单纯强调疗效忽视不良反应,或是因为过分担心不良反应而不给予规范治疗的倾向均不可取。

  问题七:说到这里,有患者和我一样疑惑,类风湿这种慢性病,是不是需要长期治疗?当疼痛消失后能不能中止治疗呢?

  李主任:治疗时间和患者病情密切相关,类风湿患者需按时复诊,即使症状消失,也要医生会观察患者病情的改变,有无不良反应出现,建议定期去专科医院检测炎症及病情动态,配合RA个案管理可以长期控制病情不在发展。

  不同情况下采取不同的治疗方式。治疗是一直要治疗的,治疗方式还是需要听从专业医生的意见。

  问题八:目前在我们专科医院,局部联合全身综合强化治疗是最为科学的方法,刚也有患者留言问,这个方案具体是怎么实施的,李主任您和大家讲讲吧!

  李主任:局部联合全身治疗是目前类风湿关节炎诊疗中,能避免药物治疗弊端、同时安全预后良好的科学有效方案,已被国家认可并多次应用于临床中。局部治疗就是对RA患者进行局部的炎症祛除,滑膜以及骨质的修复,让患者病变的关节不再受炎症的侵蚀,疼痛、肿胀甚至关节变形都会在局部治疗的过程中得到缓解或解除;全身治疗也就是针对患者免疫系统进行的调节治疗,因为类风湿说是一个慢性免疫性疾病,调节好身体免疫功能,微循环达到良性状态,身体各方面运转自然就跟着会变好,这也是解决类风湿反复问题的关键。

  客观地讲,局部联合全身诊疗理念的出现为类风湿关节炎的治疗和康复提升了一个新高度,从局部关节控制炎症到全身免疫进行调节,可以让大多数患者获得健康,不会影响到工作和生活。

  问题九:前面您提到,类风湿慢性管理已经在贵院落实,那么类风湿个案管理体系具体有哪些内容?在类风湿治疗上有哪些运用呢?

  李主任:类风湿关节炎是慢性病,具有高复发、高致残等特点,长期控制和避免复发是关键。郑州京科风湿病医院建立“类风湿个案管理体系”,从三个方面入手,医院管理——自身管理——社会管理,在治疗上、技术设备上、专家上,以及患者的个案管理上,形成一个完善的体系,全方位的保障类风湿这类弱势群体的身心健康。帮助类风湿关节炎患者实现全面的管理自我疾病;规范治疗后,因个人管理不当复发的,也启动了终身治疗保障,从根本上避免患者家庭因病致贫。

  随着国家对类风湿关节炎这类高致残疾病的关注度增高,这也是在专科医院建立类风湿的个案诊疗康复管理体系的趋势,将是今后类风湿专科医院不断创新发展的核心特色和核心竞争力。

  问题十:这是广大类风湿患者的福音啊,那么,李主任,您给我们讲讲,咱们医院实施这个慢病个案管理体系的具体内容有哪些吧?

  李主任:首先,从医院管理来说,大体概括为费用保障和服务保障,当然还有专家、技术保障,比如多学科专家联合会诊、先进的设备技术这些就不一一举例了。

  医院管理的费用保障也就是终身医疗保障,主要涉及治疗前期享有检查和治疗费援助,比如在在风湿、类风湿关节炎治疗前期:医院提供专科检查半价、贫困类风湿患者治疗援助1000-2000元、以及医保新农合报销的保障工作;

  随后还可享受长期保障:像一些因自身管理不当导致复发的患者,医院给予长期的治疗保障,仅收取460元治疗费,让患者继续享受科学有效治疗,避免因病致贫。

  另外一个就是服务保障,医院会建立电子档案,记录患者治疗前后信息存档,并定期电话随访,全程追踪患者治疗效果;经常开展科普知识讲座,让患者及时掌握科学知识,正确认识疾病,科学对待疾病,保障类风湿治疗长期疗效。

  慢病个案管理体系的第二个方面是指患者在自身管理上需要做到:

  第一点:调整生活习惯:健康规律的饮食起居,忌酒禁烟,节制性生活等;

  第二点:康复训练:坚持自我锻炼,在医生指导下摸索适合自己的最佳锻炼方式;

  第三点:学会心理调适乐观不焦虑:积极参加社团,学会帮助,体现价值;

  第四点:按医生指导定期复查:将不好迹象扼杀在摇篮里。

  俗话说“三分靠医生,七分靠自己”,风湿、类风湿关节炎在科学规范诊疗病情稳定后,要实现长期康复不复发,愈后自我管理的宣教及指导工作是很有必要的,医患之间相互信任、配合默契,也是保障疗效的关键。

  第二个方面,就是社会关怀管理

  国家倡导“关爱类风湿患者、给他们帮助”。我们的个案管理计划也会积极帮助患者参与到社会活动中,体现自身价值,找回自信,乐观热情的生活。

  问题十一:李主任,有患者询问,前期治疗效果不好,关节已经疼痛受限严重甚至变形,还可以治好吗?

  李主任:在这里特别要提出的,类风湿是一种慢性病,随着医学的不断进步,类风湿关节炎是可防可治的。类风湿治疗效果不佳、反复都是有原因的,前期治疗效果不好,并不代表不能治疗。患者要改变观念,尽早接受科学对症的治疗,避免病情持续发展。建议广大类风湿患者:要正确认识类风湿,接受专科检查和规范化治疗,做到早诊早治,才能尽早康复。

  像关节疼痛受限严重甚至变形的患者,我们的治疗目标不只是“止痛”,而是控制病情发展,阻止关节骨破坏。治疗重点在于定期检测病情、控制炎症、可从局部关节炎症着手,消融病变滑膜,解除关节粘连,阻断病情、改善活动功能;当病症治疗消失后,进行全身免疫、体质调节,属于巩固性的抗复发治疗,配合RA个案管理可以长期控制病情不在发展。

  问题十二:我们知道,像类风湿这种疾病,是不断在发展的,很多患者去医院的时候都非常严重了,主拐杖、坐轮椅的很多。那么,这个病早期治疗预后会有哪些好处?

  李主任:治病力求早,早期治疗、规范治疗很重要。

  总之,秋冬季节交替是类风湿治疗和复发的重要时期,发现症状切不可大意和忽视,类风湿是渐进行发展的,越早治疗,遭受永久的关节破坏的可能性越小,获得缓解的机会增加。

  类风湿主要病变是关节滑膜炎症,随着病程的进展,软骨和骨质逐渐被侵蚀,病程在2年内将有50%骨破坏,5年者将达75%,所以早治是关键。对患者来说,只要发现自己有关节疼痛,尤其是手足关节部位的肿痛,应及时上专业医院检查治疗,不可延误。

  当然,晚期的病人就更要规范性去治疗,虽错过了最佳治疗时机,只要有及时纠正错误治疗方式,改善治疗方案,坚持治疗,坚定信心,病情就会得到很好的缓解。

  问题十三:所以,得了类风湿关节炎一定要早诊、早治、选择专业的医院!不过也有一些患者在初期就步入误区,您给我们讲讲有哪些误区需要避免的吗?

  李主任:类风湿误诊误治现象很普遍。

  第一点 只治标不治本:有些患者依据自身症状自行服药,比如关节肿痛就仅仅消肿止痛,不规范用药,离开专科医生的系统指导是治不好病的;

  第二点 有病乱投医:听信一些没有资质医生的话,盲目治疗,采用一些偏方呀、特效药呀,就纯属没有科学依据的;

  第三点 滥用激素:激素仅能用于部分疾病,而且剂量和疗程的限定很严。长期、大量、不规范的使用激素,就会引起不良反应。实际上激素是个双刃剑,用得好会有很好的效果,用得不好则适得其反。

  还有一点提醒大家一定要定期随访。类风湿是一种慢性病,治疗见效时间也比较慢;各人对治疗方案和药物的反应都不一样,因此通过定期随访,医生能了解到该病人对治疗的反应、治疗效果和药物反应等而进行不断的调整和必要的检查。这对类风湿病情的控制是非常重要的,有的病人在病情控制以后关节都不痛了,以为类风湿治好了就不再来复诊,不再吃药,过了一段时间病情又复发了,要重新开始治疗,而且控制病情也不像原来那么容易。因此,类风湿定期随访很重要。

  另外,任何一种药物治疗风湿性疾病都不可能药到病除,也不可能仅使用某一种药物就控制得很好。如果想让风湿性疾病得到缓解,就要听从专科医生的建议,遵循个性化的治疗方案。

  问题十四:您有什么想要告诫类风湿关节炎患者的吗?帮助患者少走弯路。

  李主任:秋冬季节交替时节,类风湿关节炎治疗千万不可懈怠!决定施治疗程和判定病情康复的标准,都是以精准的医学报告为准,如炎症指标、类风湿因子、x片、影像学数据报告等,评估类风湿关节炎是否康复、继续接受治疗的标准需要全身系统性检查和综合评估。患者应通过科学的手段,把控病情变化,掌握病情发展状态,避免滑膜和骨质隐匿性进展,造成来年无菌性炎症的急性爆发,提前3-5年造成关节变形的悲剧。

  问题十五:现在进入我们的答疑解惑环节,李主任,咱们平台上已经搜集到了许多患者提出的问题:

  1、有患者问:李主任,类风湿关节炎遗传吗?

  李主任:类风湿关节炎是会遗传的,但是遗传倾向比较低。不用担心。如果治疗很好,停药后完全可以怀孕,生育。但是怀孕的时机要在医生指导下,病情控制比较好,有些药停了很长时间了,再准备怀孕。不要停了药马上怀孕,要遵医嘱。

  2、还有一个患者问:李主任,我得这个病十几年了,一直吃药不见好,类风湿关节炎还能治好吗?

  李主任:根据目前的诊疗水平,类风湿关节炎的有效治疗率是非常高的,早期的患者治疗难度低,通多1-2个疗程,就能达到良好的预后效果;中晚期治疗需要在2-4个疗程,要有一个系统化的恢复过程,可控制病情发展,保护关节不再继续变形,提高生活质量。

  3、时间关系,我们再看最后一个问题:李主任,我得病很多年了,行动受限,行走困难,还有救吗?

  李主任:病情发展至中晚期,很多患者关节滑膜表现是增生增厚,微循环出现障碍,导致长期服药效果欠佳。这个时期,需要进行局部祛炎结合滑膜修复治疗,保护关节,阻断病情的发展,解除疼痛、活动受限等症状。

  专家简介:

  李明,风湿病医学博士、主任医师,毕业于安徽中医学院,著名风湿病专家。专业从事风湿病临床、教学、科研25年。现任郑州京科风湿病医院院长、疑难类风湿诊疗首席专家。

  擅长:早中晚期疑难性风湿、类风湿诊治;精通局部联合全身规范诊疗技术和多学科联合诊疗;急性期病情控制及慢性期骨质损伤修复;熟知类风湿各类型病因病情分析及疗效评估。


[责任编辑: 海鹏]