对话王秋冬：服药时间不对，不治病反致病!

　　开药时，医生或者药师，一般会提醒我们按照用药时间服药，但有时因为这样或那样的原因，或者是为了方便，有些人会什么时候想起来就什么时候吃，甚至有时候还会忘记吃药，这样做有什么危害呢?

　　针对这个问题，今天我们邀请到平煤神马医疗集团总医院临床药学科主任王秋冬，做客演播室给我们谈谈如何按照服药时间服药的问题。

　　节目要点：

　　问题一：大家知道，不同药物的服药时间不一样，但是一些人往往为了方便，有意无意地随意时间服药，这样可以吗?为什么?

　　回答：这样有意无意时间服药，是不可以的。因为不同时间服药，致使药物的吸收、分布、代谢、排泄等都会受到影响，而且食物还可能改变胃内PH值，改变胃的排空速率，进而影响到药品的疗效，有的甚至会引起不良反应，因此按照时间服药是必须的，可以达到保证药物疗效，降低不良反应的目的，所以必须按照时间服药。

　　问题二：中药、西药都需要按照时间服药吗?

　　回答：中药、西药都需要按照时间服药，因为中药、西药服药后，进入胃肠道后，都会受到食物的影响，而且食物不同，其成分含量也不可能不一样，对药物的影响效果也不一样，比如蛋白类食物牛奶影响到四环素的吸收、脂肪类食物会影响到灰黄霉素的吸收，辛辣食物影响清热解毒药物吸收等，进而对中药、西药的疗效产生影响，所以中药、西药都需要按照时间服药。

　　问题三：那么，中草药也需要按照时间服用吗?

　　回答：中草药的疗效，也受人体生物节律的影响，人体不同时间的生物节律不一样，因此中草药的服药也是有时间要求的。比如益气升阳药、发汗解表药需要午前服用;滋养阴血的药物宜入夜空腹服用;安神药宜入睡前服用;驱虫药或泻下药宜午后或子夜服用等。

　　问题四：中药、西药可以同一时间服药吗?

　　回答：中药、西药是不可以同一时间服药的，因为同一时间服药中药、西药，可能会出现药物相互作用，不仅影响疗效，甚至出现毒性反应，所以是不能够同一时间服药的，一般需要间隔半个小时。

　　问题五：那么，王主任，中药、西药服药的时间为什么需要间隔半小时呢?

　　回答：因为大多数西药口服进入人体胃肠道后，受到消化液的影响，就开始发生变化，被人体进行吸收、分布等，这个过程大约需要半个小时，西药经过一定程度的代谢后，再服用中药，对其疗效影响较小。我国70%以上的中草药含有鞣质，如麻黄、山茱萸、五倍子等，可以同多种西药发生化学变化，如与含铁质的西药合用，会产生不溶性沉淀，不利于药物吸收，不但影响疗效，而且还会出现不良反应，另外有些含有挥发油成分的中药，如薄荷、紫苏、茵陈、当归、生姜等，其药性发挥较快，同样的，半小时可以服用其它药物。

　　问题六：常用药物的服药时间，具体是哪些时间呢?

　　回答：目前我们常用的药物，主要有六种服用时间，包括空腹(餐前1小时或餐后2小时服用);饭前(饭前10—60分钟);饭后(饭后15-30分钟);餐中：(进餐少许后服药，服药后可以继续用餐);晨服：早上服用(早餐前或早餐后);睡前(睡前15—30分钟)。

　　问题七：原来有六种服药的时间啊!王主任您再跟我们具体讲讲吧!临床上常用的药物，有哪些需要餐前服用的?

　　回答：我们常用的药物中，餐前服用可以增加药物的吸收，可以增强药物的疗效，以下这些药物需要餐前服用，包括有作用于消化系统的药物：如胃黏膜保护药，如硫糖铝、复方谷氨酰胺等;质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等;促胃动力药：如多潘立酮、依托比例、西沙比利、多潘立酮等;利胆药，如托尼萘酸等宜饭前服用。降糖类药物：磺酰脲类胰岛素促泌剂，如格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等;DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀等;粘液溶解祛痰药，如标准金娘油、桉柠簲等饭前服用更好发挥祛痰效果。

　　问题八：那么，咱们临床上常用的药物，有哪些需要餐中服用呢?

　　我们常用的药物中，有些说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物，餐中服用，药物与食物一起，可以增加药物吸收，便于发挥药物疗效，有些药物餐后服用会减少不良反应的发生。如降糖药中的二甲双胍、抗骨关节炎的药物氨基葡萄糖、血脂调节药非诺贝特、靶向治疗药物依马替尼、大环内酯类的克拉霉素等餐中服用，可以减少对胃肠道刺激;助消化药物，如米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏等。

　　问题九：王主任，临床上常用的药物，有哪些需要餐后服用呢?

　　回答：我们临床常用的药物中，大多数不收时间的影响，餐前餐后服用，都可以，但是也有一些药物，如哪些对胃肠道刺激性的药物或者是饭后服用可以增加药物吸收的药物，正常情况下，需要在饭后服用。需要餐后服用的药物，主要有：利尿类药物，如螺内酯、氢氯噻嗪等可以提高生物利用度;维生素类：如维生素B2、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等便于吸收;非甾体消炎镇痛药：包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等，可以减少对胃肠道刺激;铁剂：饭后三十分钟为宜，如果每天服用一次，每天下午7点服用较为合适;抗酸类药物：这些药物在饭后服胃酸分泌量最大时服用，可以减少刺激，有利于胃溃疡修复，抗酸药物应在饭后1-1.5小时或晚上临睡前服用，这些药物有：碳酸钙、碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁、胃得乐、胃舒平等。

　　问题十：说完餐前、餐中、餐后，王主任，您再跟我们讲讲，临床上常用的药物，有哪些是需要空腹服用的呢?

　　回答：我们临床常用的药物中需要空腹服用的分为两大类，一大类是空腹可以促进吸收的，如抗菌药物中的氨苄西林、罗红霉素、氧氟沙星等，降压药物中的卡托普利、培哚普利，终止早孕的药物米非司酮、米索前列醇等，抗结核药物异烟肼、利福平等，治疗骨质疏松的药物氯膦酸二钠、阿伦磷酸钠、雷奈酸锶等，抗乙肝病毒的恩替卡韦等。

　　问题十一：临床上常用的药物，有哪些需要睡前服用呢?

　　回答：对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。血脂调节药、催眠药、抗过敏药、部分平喘药等，晚间睡前服用效果较佳。血脂调节药他汀类中的普伐他汀、辛伐他汀;催眠药中的唑吡坦、艾司唑仑等;抗过敏药中的西替利嗪、苯海拉明、异丙嗪、马来酸氯苯那敏等，轻泻药中的酚酞、液体石蜡以及常用的补钙药物等。

　　问题十二：临床上常用的药物，有哪些需要晨服呢?

　　回答：人体的生理变化具有周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值，正是因为这样的原因，一些药物的吸收、分别、代谢、排泄等会受到影响，这些药物在早晨服用，更有利于发挥其疗效，降低其不良反应，因此这些药物需要晨服，主要有如下这些药物：抗高血压药物氨氯地平在早上7-8点服用;利尿剂中的螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等在早晨服药;抗抑郁药帕罗西汀、氟西汀等在清晨服用;抗心绞痛药物中的B受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等)、该拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平等)、硝酸酯类(硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯等)以及糖皮质激素类(醋酸泼尼松、甲泼尼龙)早上7—8点服用等。

　　专家简介：

　　王秋冬,主任药师,平煤神马集团总医院临床药学科主任,河南省医学会临床药学专业委员会委员，河南省药学会医院药学专业委员会委员、河南省药学会GCP专业委员会常务委员，平顶山市医学会临床药学专业委员会主任委员，平顶山市临床药学质量控制中心主任委员。国家二级心理咨询师。国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心远程医疗专家委员会：精准医疗远程会诊专家委员会委员。科室为豫西南个体化药学中心。为平顶山及其它地市二级以上医院开展培训讲座162场次。先后在省级以上刊物发表专业论文42篇，其中核心及国家级36篇，获得市级科研成果5项，平煤神马集团公司科技成果3项。其中2012年获得市级科研攻关项目一项。先后获得“中国药学会信息管理先进个人”、河南省卫生厅“2012年我最喜爱的健康卫士”等荣誉称号。2018年获河南省优秀药师。