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【神外名医谈】对话:许红旗 脑动脉瘤被称为大脑中的“不定时炸弹”该如何诊断与治疗?

发布时间:2018-11-08  来源:   
2018-11-08  中原健康网   

  脑动脉瘤俗称为脑内不定时炸弹,是一种危害人类健康的常见脑血管疾病,一旦破裂出血,轻则残疾,重则死亡。治疗脑动脉瘤手术有并发症的风险,而保守观察又有自然破裂的风险,到底该如何权衡,该疾病有哪些有效的治疗方法呢?

  针对以上问题,今天我们特别邀请到了安阳市人民医院副院长、神经外科主任许红旗教授,来为大家做相关讲解。

 

  问题一:什么是脑动脉瘤吗?它属于“肿瘤”疾病的一种吗?

  许院长:脑动脉瘤的叫法是一种形象的说法,其实它不是真正意义上的肿瘤,主要是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张,形似长在血管上的“瘤”,故称其为动脉瘤(简称AN)。

  问题二:脑动脉瘤的主要症状有哪些?脑动脉瘤患者头痛与常见头痛有何区别?

  许院长:脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状,其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛,犹如头被棒子重击一般;

  一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛,而不是一点一点慢慢的头痛;这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸,并伴有恶心,呕吐,面色苍白,全身出冷汗,半数以上出现不同程度的意识障碍,轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,严重时病人可因发生脑疝而丧命。

  问题三:大部分脑动脉瘤是在发生破裂出血或压迫症状后才被发现的,但也有的人会由于头痛、头晕到医院就诊,要判断是否为脑动脉瘤,就诊时,该做哪些检查呢?

  许院长:如果怀疑有动脉瘤或发生蛛网膜下腔出血,应该立即住院,首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情况,确认脑部有出血情形,应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查,其中DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准,是最确切的诊断方法。

  问题四:目前,最常见的治疗方法有介入栓塞治疗和传统的开颅手术治疗,您能为大家简单介绍一下这两种治疗方法吗?

  许院长:开颅手术是外科医师利用一个或数个金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而完成手术。

  具体方法:在相应的部位切除部分颅骨,探查脑和血管的情况,在发现动脉瘤后,小心地将它与周围地脑组织分离开来,然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部,使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用,夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法,不过,它仍然是一种侵入性的、技术上要求较高的操作过程。

  血管内介入治疗是利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位,放入特制的弹簧圈或者需要支架辅助治疗动脉瘤。

  首先在腹股沟部位做一小切口,在股动脉插入一根导管,沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位,通过导管将特制的弹簧圈放入动脉瘤腔内。这时,瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞,逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔,目前该项技术已经成熟。

  问题五:介入栓塞治疗与传统的开颅手术治疗相比有哪些优势呢?您的团队在治疗脑动脉瘤方面最常用的方法是什么?

  许院长:介入栓塞方面:优点在于创伤较小,对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择,但治疗费用较高,远期有一定的复发概率,目前随着介入栓塞材料的不断改进,这一技术的缺陷也在不断弥补;

  我们的团队在治疗动脉瘤方面,有开颅夹闭和介入栓塞,以及杂交手术三种方法。我们医院配备了复合(也称为杂交)手术室,如果单纯介入或单纯栓塞都无法完成的手术,可以在复合手术室内完成。我们首先依据患者病情尤其是动脉瘤的情况选择治疗方法,在开颅方面已经完全成熟,目前花费较低,但是在介入方面,我们团队也在努力进步,达到满意栓塞,同时为患者节省较多费用。

  问题六:介入栓塞治疗与传统的开颅手术治疗分别适合哪类患者?

  许院长:在这一领域也是许多学者争议的焦点,那一种治疗效果好,多数学者认为还是要根据具体病情而定,相当一部分动脉瘤即适合开颅手术,也适合介入栓塞,但从形态上分析,大脑中动脉动脉瘤的栓塞更困难,更适合开颅手术,后循环动脉瘤及海绵窦段和颈内动脉段动脉瘤,栓塞处理起来更容易些。

  个人认为:并非所有的动脉瘤都合适栓塞,手术夹闭也不能解决所有动脉瘤。治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤和医疗提供者三方面的综合因素分析决定。

  问题七:脑动脉瘤的手术时机对于疾病的治疗是非常关键的,一旦查出脑动脉瘤是不是应该马上手术?是所有的脑动脉瘤患者都要做手术吗?

  许院长:手术可能在发病后的最初几天内进行,也可能被推迟直到病人的病情稳定下来,能够承受比较大的手术时才进行。具体选择开颅手术夹闭还是血管内介入栓塞需根据动脉瘤具体情况决定。医生会和病人以及家属讨论有关的详细情况,根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

  目前虽有一些争议,但基本上已达成共识:对于破裂性颅内动脉瘤,一旦确诊就应急诊处理;对于非破裂性动脉瘤,如有压迫症状或破裂前兆则应限期手术,对于破裂性动脉瘤,在出血慢性期或吸收期进行介入治疗肯定要比在出血急性期治疗风险小的多。但据统计,颅内动脉瘤破裂出血后2周内的再出血率高达20%,因为很多病人往往等不到第一次出血吸收就死于二次出血了,从而丧失手术机会了。

  问题八:对于破裂性脑动脉瘤,一旦确诊就应急诊处理,那么,对于无症状动脉瘤,在什么情况下选择积极手术、什么情况下选择保守观察呢?

  许院长:我们在临床上所掌握的干预治疗原则一般是:(1)动脉瘤直径超过5mm;(2)形态不规则,比如有分叶,子囊等;(3)本人有脑出血病史,或家族有脑出血病史本人有高血压;(4)患者对动脉瘤的恐惧;(5)治疗预期风险和难度不大。但具体到病人个案来讲,其偶然发现的无症状动脉瘤毕竟有远期出血的潜在风险,所以到底要不要进行干预性处理,还需临床综合考虑,包括医患之间的充分沟通。

  问题九:致使脑动脉瘤破裂的危险因素都有哪些?在日常生活中应该注意什么?

  许院长:大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因,比如劳累、情绪激动、酒后等等。针对脑动脉瘤的携带者在日常生活中应该注意,保持正常血压(需要吃药的一定规律服药控制血压),避免重体力活动及情绪较大的波动,膳食宜清淡。多吃绿色蔬菜和新鲜水果,有利于心肌代谢,改善心肌功能和血液循环,促使胆固醇的排泄,防止高血压病的发展。 忌食用兴奋神经系统的食物,如酒,浓茶咖啡等,吸烟者应戒烟。但是要动态观察,动态观察的手段包括MRA和CTA这些无创性检查,建议每年查一次。

  问题十:在生活中,脑动脉瘤高发的人群有哪些?该如何预防吗?

  针对有以上病因的高危人群,可以进行脑血管相关检查。特别是对于有动脉瘤或脑出血家族病史的人群,建议在40岁以后,尤其合并高血压的,每一到三年检查脑血管排除动脉瘤。

  专家介绍

 

  许红旗,人民医院副院长,神经外科主任,主任医师,硕士研究生导师,市管优秀专家,新乡医学院兼职教授。中国医药教育协会神经外科专业委员会委员,河南省医学会神经外科专业分会第六届委员会常委,河南省医学会外科分会第七届委员会副主任委员,河南省医学会神经外科学分会第一届脑血管病学组副组长,河南省卒中学会颈部血管分会第一届副主任委员,河南省医师协会第二届外科医师分会委员,河南省抗癌协会肿瘤营养学专业委员会第一届委员会委员,《中国临床神经外科杂志》第四届编辑委员会委员,安阳市医学会神经外科专业委员会主任委员。在颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、三叉神经痛、面肌痉挛、高血压性脑出血的治疗上有着丰富的经验。能够解决复杂疑难的神经外科专业问题。在省级及国家级刊物上发表论文10余篇,参与编撰出版学术专著3部。获安阳市科技进步二等奖1项。被评为我市“中青年临床医学拔尖人才”。曾获“安阳市科技新星”、“安阳市跨世纪学科带头人”、“市管优秀专家”、“河南省优秀共产党员”“全国医德标兵”等荣誉称号。


[责任编辑: 蒋天旺]