小心你的肩膀越治越疼!骨科医生魏立伟：最伤肩膀的肩袖损伤你了解多少?

 

 

　　现实生活中，很多人都受到过肩痛的困扰。一开始也许只是酸酸痛痛，所以不少人并不在意，发展到后来，可能连手都抬不起来，严重时碗筷都拿不稳，晚上睡觉甚至经常痛醒。不少人就以为自己是患上了肩周炎，结果治疗了很久，病情却不见起色，后来才得知是得了肩袖损伤。

　　第三十二期《正骨名医大讲堂》邀请到河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学关节镜科魏立伟主任做客演播室，请他为我们讲解一下这些问题。

　　一、什么是肩袖损伤?

　　魏立伟主任：在了解肩袖损伤前，我们先来认识一下什么是肩袖。肩袖包括肩关节上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌以及前面的肩胛下肌，四个肌腱紧密包绕肱骨头所形成，类似我们上衣的“袖口”，故名肩袖。它是稳定肱骨头及协助肩关节活动的重要结构。

　　肩袖损伤是指由慢性劳损或外伤等因素，导致肩袖肌腱撕裂损伤，或部分或全层。一般多合并有肩峰撞击，肩峰下滑囊炎、长头肌腱炎症等症状，严重者肩袖回缩明显，常继发肩关节脱位或关节软骨损伤。常见有三种因素引起，创伤性多见于青壮年，往往在体育运动或意外伤害中发生。退变性和撞击性则多发生于老年患者，在肌腱退变的基础上，积累性损伤同样可以导致肌腱断裂。

　　二、肩袖损伤和肩周炎有哪些区别?

　　魏立伟主任：肩周炎，是肩关节周围软组织发生无菌性炎症，导致软组织粘连挛缩，进而导致患者出现肩关节各个方向活动都受限，且整个肩膀疼痛明显，主被动活动角度都减小，严重影响日常生活。

　　肩袖损伤，多见于以肩袖退变为基础，进而出现肌腱组织的损伤撕裂，当然急性肩部外伤也可导致肩袖撕裂。肩峰前外缘往往有明显的压痛点，主要表现为肩痛，尤以夜间痛为甚，可进行性加剧。活动受限主要表现为肩部外展上举或外旋时疼痛，常合并患肢无力，偶有绞索症状，但被动活动肩关节范围尚可，可无明显疼痛。在这，有一点要特别强调下，功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛，所以肩袖损伤患者一定要避免过度运动。

　　三、肩袖损伤的症状有哪些?

　　魏立伟主任：当一个人患上肩袖损伤时，主要会出现以下几种症状：

　　第一、疼痛和压痛，肩部疼痛：尤以夜间为甚，且肩峰前外缘往往有压痛。

　　第二、肩部无力：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂拿放高处的物品，以及驾驶等日常活动困难。

　　第三、活动受限：主要为上肢上举(包括外展和上举)、外旋和内旋活动度的降低。

　　第四、肩部怕冷：有的患者会感觉到肩关节发冷，三伏天都要包着。并感到内有捻发音或爆裂的感觉时，这可能是肩袖撕裂，引起的肩部神经紊乱，此时病人感到肩关节特别怕冷。当然肩关节怕冷，并不仅仅是这一种疾病的存在。

　　具体情况还是要根据专科医生的诊断，来确诊是否患上了肩袖损伤。

　　四、肩袖损伤的治疗方法有哪些?

　　魏立伟主任：首先应该咨询专科医生，专科的医生会做出正确的诊断，并根据患者的具体情况，来制定个性化的治疗方法。

　　我们主要根据以下几个方面来制定治疗方法：①肩袖撕裂的原因(撞击和外伤);②肩袖撕裂的程度：受累的肌腱数量，肌腱的质量，回缩的程度等;③骨质情况以及关节内其它合并损伤;④患者的运动水平、期望值以及康复的依从性等。

　　肩袖损伤的治疗方法，主要分为保守治疗和手术治疗。

　　我们先讲一下保守治疗，保守治疗包括：休息、理疗、口服消炎止痛药物、肩峰下封闭等。

　　如果保守治疗无效，我们一般考虑手术治疗。手术治疗包括：传统切开手术、关节镜下肩袖修补术、 mini小切口修复技术等。目前国内外，主流运动医学专家建议，利用关节镜微创技术，对撕裂的肩袖组织进行修复，从而恢复肩关节的功能和稳定性。

　　五、关节镜微创技术治疗肩袖损伤有哪些优势?

　　魏立伟主任：关节镜可以得到一个完整、清晰的手术视野。它的优势主要有以下几个方面：

　　第一、微创，只有三四个3～4毫米的小切口。

　　第二、诊疗过程及术后疼痛轻微。

　　第三、适应症相对宽，它适用于关节内的各种病变，禁忌症相对较少。

　　第四、一次关节镜手术可以同时治疗关节多种疾患。

　　第五、手术过程清楚、精细、到位。因关节镜的放大效应，就像在显微镜下手术一样，关节内很小的病灶都可处理的很精细，诊断准确率接近100%，远高于影像检查。

　　最后，手术创伤小，恢复快。术后早期患肢即可活动，术后发生后遗症的可能性小，可给病人关节提供多次治疗机会。传统开放手术术后，最常见的后遗症是关节黏连、功能障碍，导致后期想再进行治疗都会很困难。

　　综合上述优点，所以肩关节镜技术越来越受到医生和患者的青睐。

　　六、肩袖损伤有哪些预防方法?

　　魏立伟主任：做好预防确实比损伤后治疗更为重要，下面这几点要特别注意：

　　首先，应根据自己的年龄、身体情况、客观条件选择合适自己的运动项目，运动量不要过大。在运动前，要注意热身。在运动中，要关注自身，一旦有疼痛和其他不良感受，要及时停止运动，采取必要的保护措施或早期进行治疗。

　　其次，平时要注意肩关节周围肌肉力量的锻炼。将肩关节周围肌肉力量锻炼强壮了，就可以保护我们的肩袖肌腱，减少肩袖肌腱损伤的风险。

　　最后，要树立良好的自我保护的意识。要爱惜我们的肩关节。尤其是因职业需要频繁抬肩活动的人群，应注意劳逸结合。减少上肢的过肩过头动作和肩关节过度频繁活动，以减少累积性微损伤。

　　结尾：好的，通过魏主任的讲解，相信大家都对肩袖损伤有了更深入的了解。也知道了肩袖损伤和肩周炎的区分方法。

　　专家介绍：

　　魏立伟：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学关节镜科副主任医师，医学硕士。从事外科临床工作多年，曾到北京大学第三医院、上海华山医院运动医学科、上海第六医院关节镜科研修学习。

　　擅长：能独立完成肩峰成型、肩峰下清理、肩袖损伤修复等;膝关节置换、前、后交叉韧带重建、半月板成形/缝合术、关节软骨移植术、髁间棘、胫骨平台骨折关节镜下复位固定等;踝关节镜下清理、韧带重建等多种手术方法，熟悉运动损伤康复治疗技巧，临床治疗效果良好。迄今在国内外核心杂志发表论文10余篇，参与科研项目获奖两项，参编著作两部。