为啥大多食管癌发现就是中晚期？王新杰：吞咽梗噎、有异物感等6大信号要警惕！

　　中国是食管癌发病大国，统计数据显示，中国每年新发食管癌患者约占全球食管癌总例数的50%。由于早期症状不明显，大部分患者感到不适时才去就诊，一发现就是中晚期了。

　　那么，食管癌的病因是什么?如何早期发现?治疗方法有哪些?针对这些问题，我们专门邀请到了郑州大学一附院郑东院区中西医结合科主任王新杰教授，请他来为大家解答。

　　1.食管癌的发病率这么高，哪些因素会导致食管癌?

　　诱发食管癌的因素有很多，大部分与饮食有关。食管损伤、食管疾病以及长期食物刺激可能会诱发食管癌;食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食管粘膜的慢性理化刺激，都可引起局部上皮细胞增生。

　　另外，有近30种亚硝胺能诱发食管肿瘤，而腌制和发霉食物均含有亚硝胺类化合物和真菌毒素，在食管癌高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，这些物质在胃里易转化成致癌物质亚硝胺。

　　酒精是食管癌诸多致病因素中非常重要的一个，食管癌发生的危险性与每天酒精和烟草的消费量呈正比。嗜烟又嗜酒的市民发病危险比单纯嗜烟或嗜酒者的危险性高出数十倍。有研究表明，戒烟后食管癌发生风险明显降低。

　　食管癌还与营养不良和微量元素缺乏有关，如果摄入动物蛋白不足，维生素A、B2、E、C缺乏，微量元素钼、锌、镁、锰、钴、铁等缺少，以及缺乏新鲜水果和蔬菜的市民易患食管癌。

　　此外，食管癌还与遗传因素有关，发病常表现出家庭性聚集现象。食管腺癌的最大高危因素是胃食管反流性疾病和巴雷特食管病，这是常见的发病因素。

　　2.主持人：为什么大部分食管癌一经发现就是中晚期?

　　食管癌虽然高发，但目前早期检出率却很低。

　　原因：早期的食管癌很小，局限在粘膜表浅层，可以没有任何的不适症状或者症状不明显。而一旦肿瘤长到堵塞管腔，影响到食物排空，表现为进行性的吞咽困难等症状，则病变至少已经属于中期。而中国人的就医习惯，往往是等到已经出现症状了才去医院，这就导致很多食管癌一发现就是中晚期了。

　　当然了，食管癌早期症状不明显，但其实也是有迹可循的。

　　3.食管癌的早期症状有哪些?

　　如果身体出现以下症状，就要警惕食道癌了：

　　①吞咽食物时有梗噎感

　　在食管癌的早期阶段，表现为：当食物通过时，会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

　　②食管内有异物感

　　类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，即无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相吻合。

　　③食物通过缓慢并有停留感

　　常有食管口变小，食物下咽困难，并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有相同的感觉。

　　④咽喉部有干燥感和紧迫感

　　常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，此种早期症状的发生与情绪波动有关。

　　⑤胸骨后有闷胀不适感

　　只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

　　⑥胸骨后疼痛

　　这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

　　4.中晚期的食管癌，应该如何选择治疗方案?

　　食道癌在早期是最好的治疗阶段，由于其隐蔽性高，很多患者都是在中晚期(II期、III期)才发现，而中晚期食道癌手术治疗效果不甚理想，多数已经出现癌转移扩散的情况，即使是手术治疗也只是姑息性的局部切除，5年存活率在30%以下。

　　那么，食道癌中期能治愈吗?食道癌发病快，食道癌中期和食道癌晚期之间过渡的时间会很快，如果不采取很好的得当的治疗方式，食道癌中期也是会转变成食道癌晚期。

　　食管癌的治疗一定要遵循规范化与个体化相结合的原则，制定一个科学规范的治疗计划，手术、化疗、化疗仍然是主要手段，具体要根据患者的具体分期而定。

　　①如有手术适应症，如全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用新辅助治疗，如术前放化疗，待瘤体缩小后再作手术。

　　②临床中有很大一部分食管癌患者就诊时已经发展到中晚期，对这些患者治疗方案的制定就要以内科为主，遵循规范化与个体化相结合的原则，以化疗、放疗、中医药治疗、免疫治疗等综合治疗模式，因为每个患者对治疗及药物的敏感性等都具有个体差异，所以针对每个患者的治疗必须结合其自身的综合具体情况而有适当的调整，切忌用药千篇一律一刀切等，同时要规范、序贯、联合的综合运用，才能达到满意的疗效。

　　5.中医药在中晚期食管癌治疗方面发挥着怎么样的作用?

　　近年来随着中医药的蓬勃发展，特别是治疗肿瘤方面的运用，中西医科结合越来越受到重视，具体有以下几个优势：

　　①中药与手术相结合：手术前以中药扶正治疗，可增加手术切除率，减少手术并发症。术前的中药抗癌治疗，目的在于控制癌症的发展，手术后可用中药调理，以扶正和驱邪相结合，促进手术切口愈合及机体的回复。

　　②中药与化疗相结合：在化疗期间患者有不同程度的消化道反应、白细胞降低贫血等骨髓抑制、以及免疫功能下降等副作用，配合中药治疗以补为主，益气养血、健脾益肾、扶正祛邪等，提高机体的免疫力和对化疗药物的敏感耐受性，限制肿瘤的发展，减少白细胞下降和肝肾损害，使化疗顺利进行，有利于肿瘤的彻底治疗。

　　③中药与放疗相结合：中医认为放疗是“热毒”，在控制癌灶的同时对机体耗气伤阴，放疗后多以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗，可提高疗效，坚持长期扶正驱邪中药治疗是提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。

　　所以中医的特点就是整体观念和辩证施治：往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。对多数的癌症病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待。癌症的问题在于：癌症本身的多中心生长，癌症局部治疗的复发或再生长;癌症的转移问题，这也是局部治疗所不能解决的;癌症的全身性异常表现问题，癌症局部治疗对全身所产生的影响等。由于中医在整体地看待人体和疾病两个方面有它自己固有的特点。因此，在整体治疗中，中医有着西医不可替代的作用。

　　结语：在此，提醒各位网友朋友，警惕食管癌征兆，注意做好身体检查。各位食管癌患者，也一定要树立信心，坚持中西医结合的规范治疗，战胜癌魔!

　　简介：王新杰，医学博士，硕士生导师，教授，主任医师，郑州大学一附院郑东院区中医(中西医结合)科主任。

　　擅长：临床运用现代医学的规范化、个体化的放化疗，结合中医药扶正消积、调整阴阳等方法，对肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、大肠癌、宫颈癌、卵巢癌等，特别是各种中晚期肿瘤和慢性病等均有满意的临床疗效。