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【中原消化名医大讲堂】对话刘学进:急性上消化道出血的内镜下治疗

发布时间:2020-12-24  来源:   
2020-12-24  中原健康网   

  欢迎收看由南昌弘益药业与河南广播电视台健康大河南共同推出的中原消化名医大讲堂节目。上消化道出血临床多见,而且很多上消化道出血单纯药物止血难以控制病情,大多需联合内镜下治疗,随着现代内镜下治疗技术提高,外科手术干预越来越少,早期明确出血原因及确定出血部位,制定合理治疗方案,对患者预后则尤为重要。今天我们邀请到周口市中心医院消化科主任刘学进教授作客健康大河南直播间,给我们讲讲急性上消化道出血的内镜下治疗。

  问题一:刘主任,节目的一开始请您先给我们讲讲什么是急性上消化道出血?出现了什么症状就可以判断为急性上消化道出血呢?

  包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺疾病引起的上消化道出血称之为上上消化道出血。可以出现黑便、呕血、严重者引起血压下降、休克甚至昏迷

  问题二:刘主任,是什么样的原因容易引发急性上消化道出血呢?

  常见的上上消化道出血包括非静脉曲张出血和曲张静脉出血。前者主要有急性糜烂出血性胃炎、胃十二指肠溃疡、恶性肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、毛细血管扩张等疾病。后者主要是肝硬化引起的食管和胃底静脉曲张。

  问题三:刘主任,一般是哪些人群容易出现急性上消化道出血呢?

  暴饮暴食、大量饮酒、长期服用解热镇痛药、服用阿司匹林和慢性肝炎的人群容易引起上上消化道出血。

  问题四:刘主任,请您给我我们介绍一下内镜下一般是如何开展上消化道出血的检查和治疗的呢?

  通过一根细细管子进入食管胃和十二指肠,前面的光源照到管壁上把图片实时显示到显示屏上,发现出血的部位和判断出血的病因。非曲张静脉出血可以通过局部喷洒药物(主要是促凝血的药物)、热凝固止血(氩气、高频电、射频、微波)、注射药物、钛夹止血等综合的方法来治疗。曲张静脉出血主要通过橡皮圈套扎和注射硬化剂和组织胶的办法使血管内血栓形成,达到止血的目的。

  问题五:我们在了解完内镜的检查方法和治疗手段之后,刘主任,哪些患者我们是可以考虑进行内镜下治疗的呢?

  危重的上上消化道出血(出血量大、肝病患者、出现低血压、晕厥)常常需要急诊胃镜检查和治疗,如胃镜下发现正在出血或者再出血高的病变我们要进行内镜下治疗。

  问题六:刘主任,内镜治疗跟传统的手术治疗有哪些优势呢?

  内镜治疗方便快捷,创伤小,费用低、止血效果确切,缩短住院时间,再出血率低,大大降低病死率。

  问题七:刘主任,在您做过内镜手术中有没有比较典型的病例可以跟我们分享呢

  一个是36岁女性,多次出血,出现晕厥低血压,再次出血,晚上急诊胃镜,发现一个小动脉血管畸形正在飚血,一个小钛夹夹闭后,出血停止,立竿见影。另一例 57岁女性肝硬化胃底静脉曲张,胃镜发现正在出血,给予注射组织胶后,出血停止。另一例食管静脉曲张有出血征象的白色血栓头,给予橡皮圈套扎,预约短期内再出血。

  问题八:刘主任,随着消化内镜技术的飞速发展,您能给我们讲讲内镜治疗现在有什么新的进展吗?

  内镜下止血技术,新出现的TC一325是一种粉状矿物质,通过手枪式发射喷洒于出血面,达到方便快捷止血目的。另外一种缝合技术叫OverStich,可以内镜下缝合病变,促进止血和刨面愈合。当然,内镜不仅仅是上消化道出血方面新技术,在其他疾病也是方兴未艾,比如通过肠镜治疗门阑尾炎,通过胃镜进行胆囊切除和胆囊取石,我国的内镜技术在消化大伽的引领下走在了世界的前列。

  问题九:刘主任,节目的最后您能给观众朋友们分享一下冬季高发的上消化道疾病有什么应该注意的生活方式吗?

  这个季节容易引起上上消化道出血、上消化道异物和急性胰腺炎,饮食规律,消淡饮食,细嚼慢咽、忌暴饮暴食、忌大量饮酒。

  非常感谢刘主任的精彩讲解。上消化道出血病因很多,临床表现不一,尽早明确病因对诊治及预后非常重要,内镜诊断操作准确率高,内镜下治疗可以降低再出血率、外科手术需求和病死率。内镜下联合止血可取得更好的治疗效果,随着消化内镜技术的提高,内镜下诊断和治疗技术发展迅速,新型材料的出现对上消化道出血的内镜下治疗起到了积极的促进作用。


[责任编辑: 蒋天旺]