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【心血管大讲堂】对话王国权:爱因斯坦因它离世——腹主动脉瘤平时无症状,破裂可能危及生命!这几类人需警惕!

发布时间:2020-09-15  来源:   
2020-09-15  中原健康网   

  爱因斯坦在69岁那年,经常上腹疼痛、呕吐,每次发作持续两三天。医师为他检查后,才发现他患了腹主动脉瘤。很多不明原因的突然离世案例,可能和腹主动脉瘤有关。它通常没有症状,但一旦破裂,却有90%的死亡率。那么什么是腹主动脉瘤呢?我们该如何预防呢?
  对此,本期【心血管大讲堂】特别邀请到了华中阜外医院血管外科副主任医师王国权做客演播室,请他为大家讲一讲关于动脉血管瘤的那些事儿。
节目提纲:
  问题一:提到主动脉瘤时,很多人会下意识认为是肿瘤,毕竟它也是一种局部扩大的占位性病变。那王主任,动脉血管瘤能归类为肿瘤吗?它究竟是什么呢?
  (这是一个很好的问题)血管瘤不是肿瘤,跟肿瘤有着本质的区别。肿瘤是一种实质性的占位病变,而血管瘤指的是血管壁局限性的扩张。临床上我们经常这样举例,主动脉瘤类似于汽车轮胎鼓包一样,我们都知道,当汽车轮胎鼓包到一定程度,就会出现爆胎的现象,最终导致车毁人亡。主动脉瘤虽然不是肿瘤,但是,当主动脉瘤一旦破裂,就会像爆胎一样,短时间之内因为失血过多而引起患者死亡。
  问题二:很多人在检查出来有主动脉血管瘤的时候都非常紧张,不知所措,王主任,得了主动脉血管瘤真的像他们说的这么严重吗?目前治疗主动脉血管瘤的方法都有哪些呢?
  主动脉瘤不同于肿瘤,主动脉瘤是良性疾病,通过及时的诊断和恰当的治疗,能够彻底的治愈。因此,假如患者朋友查出来主动脉瘤,不要紧张,及时的到血管外科就诊就可以了。主动脉瘤的治疗方法主要包括介入微创治疗和外科手术治疗。介入微创治疗就是我们通常所说的放支架,不同的是这里的支架一般是带膜的支架,直径也更粗一些。外科手术治疗指的是开刀人工血管置换,简单来说就是把动脉瘤切掉,用人工血管来替换。目前随着医疗技术的不断进步,主动脉瘤首选介入微创治疗,外科开放手术做得越来越少了。
  问题三:如果发现了主动脉瘤,就一定要做手术或者药物干预吗?如果主动脉瘤没有引起症状,是不是就不需处理了?
  这个问题问的非常好!临床上一多半的动脉瘤都是体检发现,或者因为其他疾病做检查是偶然发现,而没有明显的临床症状。那么究竟我们该怎么做呢?首先,动脉瘤的发生发展过程很长,原因也很多,目前比较明确的主要发病因素跟动脉粥样硬化相关。因此,一旦发现动脉瘤,需要积极控制引起动脉瘤的高危因素,譬如高血压、糖尿病、慢阻肺等。抽烟的患者朋友也要戒烟。长期便秘的患者也要积极改善便秘的情况,控制长期引起腹压增加的因素。其次,动脉瘤是否需要手术干预需要参考一系列的标准。举例来说,我们知道,正常的腹主动脉直径不超过2CM,当腹主动脉的直径超过3CM时即可诊断动脉瘤,目前通用的国际标准规定,当腹主动脉瘤直径超过5CM时,需要手术干预。当直径在3-5CM之间时,需要临床医生根据患者的具体情况作出判断。这种情况下需要根据患者的年龄、动脉瘤的形态等做出是否手术干预的决定。
  问题四:我们刚刚提到,腹主动脉瘤的致死率高达百分之九十,您能和我们讲讲,什么是腹主动脉瘤吗?都有哪些具体的症状呢?
  前面已经提到,腹主动脉瘤指的是腹主动脉局限性的扩张,当腹主动脉直径超过3CM时,即可诊断腹主动脉瘤。腹主动脉瘤早期没有任何症状,因此,临床上大多数的腹主动脉瘤都是体检或者做其他检查时偶然发现。临床上也有这种情况,尤其是比较瘦的患者,洗澡时无意中发现肚脐周围出现波动性的包块,到医院检查后发现腹主动脉瘤。
当腹主动脉瘤增大到一定程度,会因为压迫周围组织或器官引起腹痛、腰背部疼痛等症状。由于腹部较软,腹腔空间较大,当出现腹痛或腰背部疼痛的时候,即提示腹主动脉瘤直径达到了一定程度,而这时的疼痛更像是在释放一种信号,提示动脉瘤马上就要破了,临床上称之为先兆破裂,就需要尽快手术干预了。
  问题五:如果身体出现了上面您所说的情况,怀疑自己体内有动脉瘤的出现,去医院要做哪些检查呢?
  目前诊断腹主动脉瘤的方法很多,最为常用的是彩超和主动脉CT成像。彩超作为首选,在欧美发达国家,彩超也是做为诊断腹主动脉瘤首选的检查手段,当彩超明确腹主动脉瘤时,就需要进一步通过主动脉CTA来进一步明确腹主动脉瘤的详细信息。主动脉CTA不但能够明确诊断,临床上主要依据CTA的结果来制订具体的手术方案,包括用什么支架合适,支架的具体尺寸等。

  问题六:我们知道,腹主动脉瘤,被称作是人体的不定时炸弹,一旦引爆,生命可能会瞬间消失。那想要拆除腹主动脉瘤这个“炸弹”,现在有什么好的治疗方法吗?它们都有什么优势呢?如果要做手术风险大吗?
  当腹主动脉瘤增大到一定程度时,就会有破裂的风险,这种情况下就需要手术来干预。前面也有提到,腹主动脉瘤的治疗方法主要包括介入微创治疗和外科手术治疗。介入微创治疗就是我们通常所说的放支架,不同的是这里的支架一般是带膜的支架,直径也更粗一些。外科手术治疗指的是开刀人工血管置换,简单来说就是把动脉瘤切掉,用人工血管来替换。这两种方法的最大区别在于手术创伤的大小。因为腹主动脉瘤一般为老年患者常见,多为六七十岁甚至七八十岁的老人,因此,手术的创伤大小直接决定了手术的风险和患者恢复的程度。目前随着医疗技术的不断进步,主动脉瘤首选介入微创治疗,外科开放手术做得越来越少了。当然,对于比较年轻的患者,譬如年龄不超过60岁,且身体基本情况较好的患者,外科手术也有一定的优势,可以选择外科手术治疗腹主动脉瘤。
  问题七:如果检查后确诊得了腹主动脉瘤,又担心手术所带来的风险,有什么保守治疗的方法吗?
  这也是很好的一个问题。临床上经常碰到类似的问题,因为早期腹主动脉瘤没有明显的临床症状,很多患者就会很纠结,究竟要不要作手术?这需要血管外科医生根据患者的情况来具体把握。一般来讲,当腹主动脉瘤的直径小于5CM,并且瘤体形态呈梭形,血管壁没有夹层、溃疡等容易引起破裂的病理因素,这种情况下,如果患者能够很好的控制血压、血糖等,可以通过定期复查的形式暂不手术。
假如患者的动脉瘤直径超过5CM,或者直径虽然小于5CM,但瘤体呈现明显的偏心型,或者瘤壁上合并有夹层、溃疡等容易引起破裂的病变,这种情况则建议积极的手术干预。
总之,腹主动脉瘤的保守治疗方法主要包括控制高血压、糖尿病、慢阻肺等,戒烟、改善长期便秘的习惯也很重要。
  问题八:预防大于治疗,哪些人属于高危人群呢?如果属于高危人群该如何进行预防呢?
  所有引起动脉粥样硬化的因素都是腹主动脉瘤的高危因素,包括高血压、糖尿病、慢阻肺、长期便秘、抽烟等人群。预防主要针对以上因素进行。包括积极的控制血压、血糖,改善呼吸功能、戒烟、改善便秘习惯等。
  问题九:在动脉瘤患者的饮食方面,有人认为吃得越清淡越好,也有人认为要多多补充营养。王主任,您从专业医生的角度为我们科普一下,动脉瘤患者该进行怎样科学的食疗呢?
  健康合理的膳食讲究饮食结构的平衡,总体原则是需要摄入一定量的优质蛋白质,如牛肉、鱼肉、鸡蛋等,新鲜的蔬菜和水果对于人体的健康非常有好处。同时减少碳水化合物的摄入,如减少米面等主食的量,尽量不吃带糖的东西,不喝饮料。另外注重心肺功能锻炼,适当的运动,控制体重等。
  动脉血管瘤不可小觑,遇上腹主动脉瘤更要及时观察、治疗。养成良好生活习惯,警惕隐形杀手找上门!


[责任编辑: 高博]