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【名医对话】姚丽鸽:乳腺癌晚期,依然可期!经治疗可显著延长生存期

发布时间:2020-09-01  来源:   
2020-09-01  中原健康网   

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  健康大河南讯:乳腺癌是全球女性发病和死亡人数最高的恶性肿瘤,严重危害女性健康。在中国乳腺癌近十年的诊疗和研究方面,进步是非常大的,但晚期乳腺癌患者的预后依然较差,绝大部分病人不可治愈。但不可治愈不等同于不可治疗,所以说晚期乳腺癌还是可以治疗的。经过合理的治疗,能够显著延长患者的生存期,改善患者的生活质量。一部分患者经过治疗后甚至能够长期地生存。

  对此,本期节目特别邀请到郑州市第三人民医院肿瘤内科五病区主任姚丽鸽做客演播室,请她为我们进行关于晚期乳腺癌的治疗的科普。

  问题一:姚主任您好,大部分乳腺癌患者确诊时已经是中晚期了,错过了最佳的治疗时机,那么,是怎样的一个原因导致患者直至中晚期了才发现患有乳腺癌呢?

  答:1.癌症发展本身就需要一个很漫长的过程:快速生长的肿瘤倍增时间可能为1~4周,而较慢生长的肿瘤其倍增时间可能为2~6个月。发生20次倍增可能要5年时间,而此时具有100万个细胞的肿瘤仅有针头大小,当倍增发生30次左右时肿块达到直径0.5cm,才能被现代灵敏的检查发现。

  2. 癌症早期没什么明显症状,或者与一些常规类疾病的症状极为类似,容易被一视同仁的忽略掉。

  3. 大众的健康意识欠缺,这点最重要。很多人总是要等有了症状才去看医生,但很多癌症的早期症状往往不明显,潜伏性较大,等出现局部压迫、身体肿块、吞咽困难、过度消瘦等明显症状时,往往病情都比较严重了。

  问题二:很多患者认为,晚期乳腺癌的治疗效果不佳,已经没有再进行治疗的必要了。请问姚主任,这种想法正确吗?相较于早期乳腺癌,晚期乳腺癌的治疗目的是什么呢?

  答:肿瘤患者的病程长短不一,从数月至数年,他们的痛苦也是家属的痛苦,而长期的照顾肿瘤患者给家属也带来了或大或小的负担。肿瘤在未来的很多年中都难以攻克,肿瘤医生也不能许你可以治好,尤其是晚期肿瘤。

  对于晚期患者,现代医学也已经越来越注重患者的生活质量,或许听起来有些消极,但是在生命有限和疾病无法战胜的前提下,提高患者生活质量其实也是一种积极的态度。

  在这样的情况下,只有全社会对治疗效果都形成共识,并且充分利用现有条件为肿瘤患者创造更好的治疗和护理,甚至是日常生活的护理,解放患者家属,使他们在精神上给患者更多支持,才能使肿瘤患者获得更多关爱,并最大程度的维持肿瘤患者的尊严。

  这是我们应该共同关注的问题,因为明天的肿瘤患者,可能是你,是我……

  问题三:通过您的讲解,我们了解到,晚期乳腺癌不可治愈但并不等于不可治疗。那么,晚期乳腺癌治疗的总体原则和趋势是什么呢?

  答:乳腺癌这个疾病在晚期的治疗原则主要是延长患者的生存期,提高患者的生存质量,这样对患者的身体健康也是比较好的,可以有效地预防肿瘤的扩散,平时应该注意心理方面调节,避免出现不良的情绪

  问题四:姚主任,乳腺癌晚期患者因为体质虚弱,无法承受手术带来的损伤,所以大多采用内科治疗的方法进行治疗。那么,这些治疗方法具体分为哪几种呢?

  答:积极的内科治疗大多包含化疗,放疗,靶向治疗,内分泌治疗,中医中药治疗,还有新兴的免疫治疗。当然对于特别晚期的病人,还有对症的姑息治疗,比如:止痛治疗,营养支持治疗等等。这些治疗都是以患者身体状况为依据,尽量可能的减轻患者的症状,同时延长患者的生存期。

  问题五:相比于放化疗这些经常被人们提及的治疗方法,大家对内分泌治疗知之甚少,您跟大家详细的讲一讲内分泌治疗到底是什么吧!

  答:内分泌治疗是乳腺癌治疗的一种,它是通过降低和清除体内雌激素水平,阻止肿瘤的生长繁殖,达到抗肿瘤作用。最早医生认识到乳腺癌与体内雌激素水平有明显的关系,从最初的手术切除卵巢治疗到目前发展的多种治疗机理的药物治疗,这种治疗已有100多年的历史。

  随着治疗药物的不断开发和应用,可以说内分泌治疗已成为目前治疗乳腺癌的一个非常重要的有效手段,具有其独特的优势。乳腺癌的内分泌治疗通过药物或内分泌腺体的切除调整乳腺癌患者体内的雌激素水平,抑制癌细胞的分裂,使肿瘤的发展减慢,其作用速度较化学治疗慢。激素受体阳性的患者应该首选内分泌治疗,闭经前后乳腺癌的内分泌治疗使用的药物不同,患者要根据自己的情况选择合适的药物。

  问题六:那么,您刚刚介绍的这些治疗方法分别适用于哪种情况的患者呢?在适应症上都有什么要求呢?

  问题七:那么,这些治疗方法都会使患者产生哪些不良反应及副作用呢?

  答:绝境前患者出现雌激素水平升高

  内膜增厚

  关节酸痛

  骨质疏松-补钙:食物,药物

  脂质代谢紊乱

  问题八:姚主任,面对患者放化疗后的不良反应,有没有什么可以缓解不良反应的方法呢?

  答:骨髓毒性

  消化道反应

  脱发

  神经毒性

  问题九:治疗是一方面,日常的生活护理对于患者的身体也很重要。那么,晚期乳腺癌患者在日常的生活中都有哪些需要特别注意的事项呢?

  答:首先、协助患者建立良好的心态以及治疗的信心,调整日常生活和工作量,有规律的进行活动和锻炼,避免过度劳累。第二、乳腺癌疾病本身的进展与治疗期间的不良反应均有可能会导致患者的营养不良,因此建议化疗、放疗患者要选择易消化高蛋白质、高维生素、低脂肪的食物。第三、晚期乳腺癌患者视转移的部位不同会出现不同症状,需要对症进行处理,减少患者的痛苦提高患者生存质量

  1.皮肤的护理

  晚期乳腺癌患者可有骨转移,易出现病理性骨折,且多数营养不良,身体衰竭,卧床不起。应早期使用防褥疮的气垫床,定时翻身叩背,翻身时动作要轻柔。避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。并按摩受压部位,及时更换床单、衣物。易发生褥疮的骨隆突处应放置海绵垫、气圈,防止受压,预防褥疮的发生。

  2.保证营养供给

  由于晚期肿瘤患者长期慢性消耗,应给予营养支持,改善营养状况。护士应指导患者饮食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜,少量多餐,尽量满足患者营养的需要。不能进食者,可以鼻饲或给予胃肠外营养。鼻饲者做好口腔护理。

  3.保持大小便通畅

  便秘者可给予灌肠或药物通便。小便潴留或失禁者可留置导尿管,保持尿管通畅及尿道口清洁,新洁尔灭消毒尿道口,1次/d.大小便失禁的患者,可用尿布垫于臀部下,及时更换,保持会阴皮肤清洁和干燥。

  问题十:预防大于治疗。我们应该怎样做才有利于预防乳腺癌呢?同时,又应该如何做到在早期发现乳腺癌,避免到中晚期才发现呢?

  答:乳腺癌预防:

  1.饮食预防:多吃白菜和豆制品。

  2.做好乳房的清洁与保养

  3.常做乳房自检

  4.放松心情,减少工作压力

  5.适当的进行运动

  6.避免含雌激素过多药品及化妆品的应用

  7.母乳喂养

  8.避免多次流产手术

  早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的典型体征:

  (1).乳腺肿块:80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

  (2).乳头溢液:非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。

  (3).皮肤改变:乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。

  (4).乳头、乳晕异常:肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。

  (5).腋窝淋巴结肿大:医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

  好的,非常感谢姚主任的精彩讲解。相信通过姚主任的讲解,大家一定会对晚期乳腺癌的治疗更加了解,更加知道在日常生活中应该注意哪些事项。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见!

姚丽鸽 副主任医师 河南大学硕士研究生导师

郑州市第三人民医院肿瘤内科五病区主任

肿瘤学硕士 国家二级心理咨询师

河南省生命关怀协会乳腺癌专业委员会委员

河南省抗癌协会化疗专业委员会青年委员

河南省抗癌协会康复与姑息专业委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤心理专业委员会委员

河南省抗癌协会免疫委员会委员

郑州市抗癌协会常务委员

郑州市心理卫生协会第三届理事会理事

郑州市抗癌协会乳腺专业委员会委员

郑州市抗癌协会化疗专业委员会委员

郑州市抗癌协会姑息治疗专业委员会常务

郑州市癌症康复及姑息委员会常务

郑州市健康大讲堂讲师团金牌讲师

郑州市安宁疗护专家组成员


[责任编辑: 田晓飞]